Особенности психических процессов при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Импульсивность. Одним из главных признаков СДВГ, наряду с нарушениями внимания, является импульсивность — слишком быстрая реакция в ответ на предъявляемые задачи, как познавательные, так и бытовые. Рассматриваемые дети часто не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные, разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определенными ситуациями или их поступками… Читать ещё >

Особенности психических процессов при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Нарушения внимания. По определению дети с СДВГ характеризуются недоразвитием, а в некоторых случаях и нарушением внимания по сравнению со здоровыми детьми того же возраста и пола. Проведенные исследования показывают, что у детей с СДВГ отмечаются значительные затруднения в постоянстве волевых усилий или устойчивости внимания по отношению к заданиям (сосредоточенность на деятельности)^[1]. Данные трудности явно присутствуют и в некоторых свободных играх, когда снижается время игры с одной определенной игрушкой, но количество используемых ребенком различных игрушек на протяжении всего времени игры значительно увеличивается. Однако наиболее тяжелыми для детей с СДВГ являются ситуации, требующие устойчивого внимания при выполнении скучных, надоедливых, повторяющихся заданий, таких как самостоятельное выполнение ребенком школьных и домашних работ и заданий, требующих волевых усилий. Однако при повышении заинтересованности ребенка в выполнении заданий показатели устойчивости внимания детей с СДВГ могут выходить на показатели нормально развивающихся детей.

Импульсивность. Одним из главных признаков СДВГ, наряду с нарушениями внимания, является импульсивность — слишком быстрая реакция в ответ на предъявляемые задачи, как познавательные, так и бытовые. Рассматриваемые дети часто не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные, разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определенными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. В результате нередки несчастные случаи с отравлениями и травмами. Дети с СДВГ могут легкомысленно и беспечно повредить или уничтожить чью-либо собственность значительно чаще, чем здоровые дети. Для них очень проблематично дождаться своей очереди в игре или в команде. Они заведомо выбирают краткосрочные виды деятельности, прилагая меньшее количество усилий и времени на выполнение заданий, которые для них неприятны, скучны и надоедливы. Когда дети с СДВГ хотят что-либо и должны ждать, чтобы получить это (например, обещание родителей непременно взять их в кино или в магазины), они могут бесконечно теребить взрослых в ожидании данного события, концентрируя на себе внимание.

Ситуации и игры, требующие совместного участия, сотрудничества, взаимодействия, сдержанности и строгости со своими сверстниками, являются особенно проблематичными для импульсивных детей. В устной речи они часто не задумываются о чувствах окружающих или о социальных последствиях высказываний для них самих. Преждевременные ответы на вопросы и прерывание разговоров других для них обычное явление, поэтому особенности таких детей очень часто истолковываются как незрелость или ребячливость, слабый самоконтроль, безответственность и чрезмерная грубость. Все это ведет к социальной изоляции: дети подвергаются наказаниям, критике и осуждению со стороны своих сверстников и взрослых гораздо чаще, чем нормально развивающиеся дети.

Гиперактивность, или избыточная двигательная активность. Гиперактивный ребенок постоянно находится в движении, независимо от того, чем он занимается: математикой, физкультурой или проводит свободное время. На занятиях физкультурой, например, он в один миг успевает начертить мелом полосу для бросков мяча, построить группу и стать впереди всех для выполнения задания. Однако результативность подобной «брызжущей» активности не всегда имеет высокое качество, а многое начатое просто не доводится до конца. Внешне создается впечатление, что ребенок очень быстро выполняет задание, и, действительно, быстрым и активным является каждый элемент движения, но в целом имеют место много лишних, побочных, ненужных и даже каких-то навязчивых действий, что не всегда является обязательным симптомом. У части детей активность может быть нормальной или даже сниженной, и это часто затрудняет своевременную диагностику и, соответственно, коррекцию рассматриваемого расстройства.

Нарушения координации выявляют примерно в половине случаев СДВГ. Это могут быть нарушения тонких движений (завязывание шнурков, пользование ножницами, раскрашивание, письмо), равновесия (детям трудно кататься на роликовой доске и двухколесном велосипеде), зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм, особенно с мячом).

Эмоциональные нарушения при СДВГ наблюдают часто. Эмоциональное развитие ребенка, как правило, запаздывает, что проявляется в неуравновешенности, вспыльчивости, нетерпимости к неудачам.

Социальные отношения. Социально-поведенческие аспекты рассматриваемых детей очень важны не только распространяющимся повсюду отрицательным их влиянием на сверстников, но также и потому, что эти дети служат как бы социальным катализатором, влияющим на поведение других и часто в нежелательном направлении. У ребенка наблюдаются сложности во взаимоотношениях не только со сверстниками, но и со взрослыми. Межличностное поведение детей с СДВГ часто характеризуется импульсивностью, агрессивностью, впечатлительностью и эмоциональностью. Таким образом, дети являются «нарушителями» спокойного течения социальных взаимоотношений, взаимодействия и сотрудничества, а для них это может быть составной частью ежедневного сосуществования с другими людьми. У. Е. Пэлем и М. Е. Бендер (W. Е. Pelham и М. Е. Bender) подсчитали, что более 50% детей с СДВГ имеют значительные проблемы в социальных отношениях с другими детьми^[2]. Родители, учителя, сверстники отмечают, что гиперактивные дети более энергичны, разрушительны, навязчивы, общественно не приспособлены; особенно это касается мальчиков с СДВГ с повышенной агрессией.

Парциальные задержки развития, в том числе школьных навыков (письма, счета, чтения), известны как несоответствие между реальной успеваемостью и той, которую можно ожидать исходя из IQ ребенка.

Поведенческие расстройства при СДВГ наблюдаются часто, но не всегда; кроме того, не у всех детей с поведенческими расстройствами имеется СДВГ. Также у детей с СДВГ чаще бывает ночное недержание мочи, они хуже засыпают, а утром часто бывают сонливы.

Симптоматика СДВГ почти всегда появляется до семи лет, обычно в четыре-пять лет. Средний возраст при обращении к врачу — 8−10 лет: в это время учеба и работа по дому начинают требовать от ребенка самостоятельности, целеустремленности и сосредоточенности. Детям более раннего возраста диагноз СДВГ при первом обращении обычно не ставят, а ждут несколько месяцев, в течение которых симптомы должны сохраняться. Это позволяет избежать диагностических ошибок, так как особенности поведения ребенка могут оказаться реакцией на кризисную ситуацию в семье, на ссору или развод родителей, плохое отношение к ребенку, педагогическую запущенность, иногда гиперопеку^[3]. Причиной также может быть конфликт между ребенком и учителем, ребенком и родителями^[4]. Кроме того СДВГ следует отличать от нормальной, свойственной многим детям (особенно в дошкольном возрасте) высокой двигательной активности. Нельзя исключать и возможность проявления индивидуальных особенностей темперамента. Важно также помнить, что функции внимания и самоконтроля у детей дошкольного возраста находятся в процессе естественного развития.

Дети младшего школьного возраста, страдающие СДВГ, нуждаются в психокоррекционной помощи для преодоления как собственно составляющих симптомов СДВГ (двигательной расторможенности, дефицита внимания, импульсивности), так и сопутствующих ему нарушений (школьная неуспеваемость, дезадаптация, нарушения межличностных взаимоотношений и т. д.).

Н. Н. Заваденко отмечает необходимость разграничения синдрома дефицита внимания с различными психическими расстройствами, включая олигофрению легкой степени, аутизм, шизофрению, маниакально-депрессивный синдром^[5] (табл. 8.2). В частности умственная отсталость легкой степени может быть ошибочно принята за СДВГ, так как часто сочетается со слабостью внимания, двигательной расторможенностью, моторной неловкостью, стереотипными движениями. Шизофрения и депрессия у детей также могут сопровождаться избыточной активностью и дефицитом внимания, однако непостоянный характер этих нарушений, семейная отягощенность по данным заболеваниям делают возможным их разграничение с СДВГ.

При неврозах у детей также может наблюдаться психомоторное беспокойство, эмоциональная лабильность, повышенная отвлекаемость.

Таблица 8.2

Дифференциальные признаки отграничения СДВГ от сходных состояний

Состояния и заболевания.		Дифференциально; диагностические признаки.	Дополнительные консультации и исследования.
Индивидуальные особенности темперамента.		Развитие внимания и других когнитивных функций соответствует возрастной норме.	Анализ анамнестических сведений, психологическое обследование.
Неврозы и невротические реакции.	Особенности поведения ребенка связаны с действием психотравмирующих факторов.		Анализ анамнестических сведений, психологическое обследование.
Церебрастенический синдром при соматических заболеваниях.	Высокая психическая и физическая истощаемость, частые головные боли, симптомы вегетативной лабильности.		Обследование педиатром, лабораторные и инструментальные исследования по показаниям.
Побочные эффекты лечения некоторыми препаратами (антигистаминными средствами, теофиллином).	Основными являются болезни органов дыхания, аллергии (например, бронхиальная астма).		Обследование педиатром, лабораторные и инструментальные исследования по показаниям.
Резидуальные явления перенесенной черепномозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации.	Когнитивные и поведенческие нарушения имеют четкую связь с черепно-мозговой травмой, нейроиифекцией или интоксикацией, отличаются по своим проявлениям и возрастной динамике от СДВГ. Обычно более выражены очаговые неврологические симптомы.		Неврологическое обследование, лабораторные инструментальные исследования по показаниям.
Следствия минимальной мозговой дисфункции (ММД): дислексия, дисграфия, дискалькулия.	Нарушения внимания и гиперактивность являются вторичными симптомами.		Неврологическое, логопедическое и психологическое обследование.
Заболевания щитовидной железы.		Наряду с нарушениями внимания и гиперактивностью наблюдаются симптомы дисфункции щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы могут иметь место у ближайших родственников.	Обследование эндокринологом, анализ гормонального профиля.
Значительное снижение остроты слуха.		Особенности развития и поведения отчетливо связаны с дефицитом слуха.	Анализ анамнестических сведений, отоневрологическое обследование.
Эпилепсия.		Гиперактивность и дефицит внимания чаще встречаются при локализационно обусловленных симптоматических формах эпилепсии. Они могут быть связаны с длительным приемом барбитуратов.	Анализ анамнестических сведений, неврологическое и нейрофизиологическое обследование.
Психические расстройства: патохарактерологическое развитие, умственная отсталость, аутизм, шизофрения, маниакальнодепрессивный синдром.		При дифференциальной диагностике учитываются основные признаки психических расстройств и особенности развития детей с этими нарушениями.	Анализ анамнестических сведений, обследование психиатром.
Синдром Туретта.		Основным признаком заболевания являются множественные тики, включая вокальные.	Анализ анамнестических сведений и родословной, неврологическое обследование.
Наследственные синдромы: Вильямса, Смита-Мажениса, Беквита-Видеманна, фрагильной Х-хромосомы и др.	Характерно наличие умственной отсталости и типичных фенотипических признаков.		Анализ анамнестических сведений, генетическое обследование, психоневрологическое обследование.

Проявления основных симптомов СДВГ у взрослых

Исследования последнего десятилетия, проведенные в США, показывают, что распространенность последствий СДВГ отмечается у 4−5% взрослого населения^[6]. В частности, основные признаки синдрома — гиперактивность, импульсивность и невнимательности — создают трудности в межличностной коммуникации, профессиональной деятельности, собственной безопасности и безопасности близких.

При склонности к постоянной производственной загруженности отмечается слабая организация труда, сниженная способность оценки необходимых временных затрат при планировании рабочего времени и отсутствие адекватной оценки совершенных ошибок.

На межличностные, в частности семейные, отношения негативным образом сказывается сниженная гибкость реагирования и нарушения в торможении импульсивных поведенческих реакций. Кроме того, у взрослых с последствиями СДВГ на фоне плохой переносимости неудач и разочарований, недостаточного предвидения будущих преимуществ и вознаграждений наблюдается быстрая потеря самообладания и готовность к разрыву отношений, включая производственные. Бытовое поведение характеризуется склонностью к различным зависимостям, пренебрежению к навыкам безопасного вождения автомобилем.

Таким образом, СДВГ — патология, требующая своевременной диагностики и комплексной психолого-педагогической и медицинской коррекции. Основная направленность психологического вмешательства — помощь в развитии потребности и навыков самоорганизации поведения. Например, нужно выработать привычку вести ежедневник, куда записывать все, что необходимо сделать, вести систематические (не реже одного раза в неделю) записи с отчетами о поведении, больше печатать на компьютере, чем писать от руки, проходить тренинговые программы по саморегуляции своего телесного и социального поведения.

[1] См.: Douglas V. I. Attentional and cognition problems // Rutter M. (ed). Developmental neuropsychiatry. Churchhill Livingstone. Edingburg, 1984.
[2] См.: Pelham W. Е., Bender М. Е. Peer relationships in hyperactive children: description and treatment // Gadow K. £)., Bailer I. (Eds.) Advances in learning and behavioral disabilities. Vol. 1. P. 365−436. Greenwich, СТ: JAI. 1982.
[3] См.: Брязгунов И. П" Касатикова Е. В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. М.: Медпрактика, 2002.
[4] См.: Кошелева А. Д., Алексеева Л. С. Диагностика и коррекция гиперактивности ребенка. М.: Науч.-исслед. ин-т семьи, 1997.
[5] См.: Заваденко Н. Н. и др. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей: результаты междисциплинарного исследования: 1-я Междунар. конф. памяти А. Р. Лурия. М., 1997. С. 37.
[6] См.: Barkley R. A. Young adultout come ofhyper active children: adaptive function in ginmajor life activities //Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2006. N 45. P. 192−202.

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой