Рак ободочной кишки

Ведущая роль в причинах смертности от онкологических заболеваний по-прежнему принадлежит опухолям органов пищеварения, в том числе и колоректальному раку. Индивидуальный риск развития данного заболевания достигает 5—6%. Это означает, что в течение жизни 1 из 20 человек заболевает раком этой локализации. Ежегодно в мире диагностируется около 1 млн новых случаев рака ободочной кишки. В России, как и во многих европейских странах и странах Северной Америки, заболеваемость раком ободочной кишки в последние годы неуклонно возрастает, давно превысив аналогичные показатели рака прямой кишки, составив 16,2 на 100 тысяч населения.

Лишь у 20% больных рак диагностируется на I—II стадиях. Большая часть новообразований ободочной кишки (около 40%) выявляется на III стадии. У каждого третьего больного с впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки выявляются отдаленные метастазы. И только около 2% опухолей выявляется при профилактических осмотрах.

Этиология. Причины возникновения рака ободочной кишки в достаточной степени не изучены, хотя известны основные факторы риска развития данного заболевания:

• • возраст пациентов старше 50 лет. После 40 лет возрастает количество аденом и новообразований толстой кишки. После 50 лет риск развития колоректального рака удваивается в каждую последующую декаду жизни;
• • особенности питания. К диетическим факторам, повышающим риск развития рака ободочной кишки, относятся: избыточное употребление жиров, избыточное питание, чрезмерное употребление алкоголя (особенно пива), употребление пищи с ограниченным содержанием клетчатки;
• • генетические синдромы, описанные в прошлом параграфе;
• • предшествующие заболевания: аденомы ободочной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона ободочной кишки, ранее перенесенный рак ободочной кишки, ранее перенесенный рак женских гениталий или молочной железы;
• • наличие в анамнезе колоректального рака у кровных родственников.

Классификация. По характеру роста различают экзофитные и эндофитные опухоли.

Экзофитные опухоли растут в просвет кишки в виде полипа, узла или ворсинчатого образования, напоминающего цветную капусту. При распаде экзофитной опухоли возникает блюдцеобразный рак, который имеет вид язвы с плотным дном и валикообразными краями, выступающими над поверхностью непораженной слизистой.

Эндофитный (инфильтративный) рак растет преимущественно в толще кишечной стенки. Опухоль распространяется по периметру кишки и охватывает ее циркулярно, вызывая сужение просвета. При распаде эндофитного рака видна обширная плоская язва, нередко также расположенная по периметру кишки со слегка приподнятыми плотными краями и неровным дном (язвенная или язвенно-инфильтративная форма). Эндофитные опухоли чаще встречаются в левой половине ободочной кишки.

Наиболее часто рак развивается в сигмовидной и слепой кишке. Подробно частота поражения различных отделов ободочной кишки представлена на рис. 14.4.

Рак ободочной кишки возникает в слизистой оболочке, затем переходит на все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, прорастая в окружающие органы и ткани. Распространение опухоли по протяжению кишечной стенки незначительное, даже при эндофитном росте не превышает 4—5 см, составляя чаще всего 1—2 см.

Гистологическая классификация рака ободочной кишки представлена в табл. 14.1.

Таблица 14.1

Гистологическая классификация рака ободочной кишки.