Сифилис без шанкра («обезглавленный сифилис»)

При заражении сифилисом через кожу или слизистые оболочки на месте внедрения бледных тренонем образуется первичная сифилома — твердый шанкр. Если бледные трепонемы попадают в организм, минуя кожный и слизистый барьер, то возможно развитие генерализованной инфекции без предшествующей первичной сифиломы. Это наблюдается, если заражение происходит, например, от глубоких порезов, уколов или во время хирургических операций, что практически встречается исключительно редко, а также при переливании крови от болеющего сифилисом донора (трансфузионный сифилис). В подобных случаях сифилис выявляется сразу в форме генерализованных высыпаний, свойственных вторичному периоду. Высыпания возникают обычно через 2,5 месяца после заражения и им нередко предшествуют продромальные явления в виде головной боли, болей в костях и суставах, лихорадка. Дальнейшее течение «обезглавленного сифилиса» не отличается от течения классического сифилиса.

Злокачественный сифилис. Под этим термином понимают редкую форму течения сифилитической инфекции во вторичном периоде. Для нее характерны выраженные нарушения общего состояния и деструктивные высыпания на коже и слизистых оболочках, возникающие непрерывно на протяжении многих месяцев без скрытых периодов.

Первичная сифилома при злокачественном сифилисе, как правило, не отличается от таковой при обычном течении болезни. У отдельных больных она имеет склонность к разрастанию и глубокому распаду. По истечении первичного периода, иногда укороченного до 2—3 недель, у больных, кроме обычных для вторичного периода высыпаний (розеола, папула), появляются особые формы пустулезных элементов с последующим изъязвлением кожи. Эта форма сифилиса сопровождается более или менее тяжелыми общими явлениями и высокой температурой.

Наряду с поражениями кожи при злокачественном сифилисе могут наблюдаться глубокие изъязвления слизистых оболочек, поражения костей, надкостницы, почек. Поражения внутренних органов и нервной системы наблюдаются редко, но имеют тяжелый характер.

У нелеченых больных процесс не имеет склонности к переходу в скрытое состояние, может протекать отдельными вспышками, следующими одна за другой, многие месяцы. Длительная лихорадка, выраженная интоксикация, болезненность деструктивных высыпаний, — все это истощает больных, обусловливает потерю веса тела. Лишь затем заболевание начинает постепенно затихать и переходит в скрытое состояние. Возникающие затем рецидивы носят, как правило, обычный характер.

Врожденный сифилис. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различен. Беременность может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями сифилиса или с латентной инфекцией и, наконец, рождением здорового ребенка. У нелеченых женщин рождение здорового ребенка наблюдается редко, но у матерей, прошедших как до беременности, так и во время беременности достаточное специфическое лечение, отмечается нередко рождение здорового ребенка.

Передача сифилиса второму и даже третьему поколению, т. е. возможность рождения больных сифилисом детей от матери, страдающей врожденным сифилисом, считается доказанной.

Различают сифилис плода и следующие периоды врожденного сифилиса:

• • ранний врожденный сифилис (любые врожденные сифилитические состояния, проявившиеся у ребенка до 2 лет);
• • ранний врожденный сифилис скрытый, поздний врожденный сифилис (любые врожденные сифилитические состояния, проявившиеся через 2 года или более с момента рождения);
• • поздний врожденный сифилис скрытый.

Сифилис плода. Типичные для сифилиса изменения обнаруживаются не ранее пятого месяца. Проникая в организм плода, бледные трепонемы усиленно размножаются и поражают все внутренние органы и костную систему. Особенно эти изменения выражены в печени и селезенке. Легкие поражаются «белой пневмонией». Пораженная часть легкого уплотнена и имеет серовато-белый цвет. Кожа мертворожденных плодов мацерирована: эпидермис разрыхлен и легко сползает обширными пластами.

Ранний врожденный сифилис. У детей, родившихся живыми, клинические проявления сифилиса могут быть обнаружены уже при рождении, иногда они возникают на протяжении первых двух месяцев, реже в более позднее время (до 2 лет).

Если дети рождаются с явными признаками сифилиса, они обычно нежизнеспособны и умирают в первые часы и дни после рождения. Такие новорожденные отличаются слабым развитием, малой массой. Худые конечности покрыты складчатой цианотичной кожей. Маленькое, сморщенное, в глубоких складках, землистого цвета личико имеет старческий вид. Нередко вследствие водянки мозга деформирован череп. Ребенок настолько слаб, что не может сосать. Причиной нежизнеспособности таких детей являются тяжелые патологические изменения во внутренних органах.

Клинические признаки раннего врожденного сифилиса выявляются у детей со стороны кожи, слизистых оболочек, различных внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы.

Поражения кожи проявляется такими симптомами, как сифилитическая пузырчатка, которая локализуется на ладонях и подошвах. Сыпь состоит из пузырей различной величины, наполненных серозно-гнойным содержимым.

Диффузная папулезная инфильтрация — наиболее частая форма поражения кожи — на ладонях, подошвах, коже лица, вокруг рта и на подбородке, в области лба и надбровных дуг. Кожа инфильтрирована, напряжена, окрашена в темно-красный цвет, блестит. При разрешении процесса покрывается пластинчатыми чешуйками.

Для поражения слизистых оболочек характерен сифилитический насморк. Носовые ходы закрыты гнойно-кровянистыми корками, ребенок дышит ртом. Длительно существующий насморк может привести к деструктивным изменениям костно-хрящевой части носа и его деформации (седловидный нос).

Поражение внутренних органов обнаруживается рано. Больше страдают печень и селезенка. Реже выявляется поражение почек. Иногда развиваются отеки, в тяжелых случаях возникает уремия. Наблюдаются распространенные воспаления лимфатических узлов, у мальчиков нередко воспаляется яичко (орхит).

Поражение костей характеризуется наличием остеохондритов и периоститов. Поражаются преимущественно длинные трубчатые кости, реже — плоские кости черепа. На костях образуются нерезко ограниченные болезненные припухлости, что может привести к патологическим переломам.

Деформация черепа при раннем врожденном сифилисе представляет собой ягодицеобразный череп: резко увеличены и выпячены лобные и теменные бугры, разделенные продольной впадиной. Нередко имеет место гидроцефалия.

Поражение нервной системы характеризуется наличием воспалительных заболеваний со стороны мозговых оболочек и головного мозга (менингит, менингоэпцефалит, гидроцефалия).

Поздний врожденный сифилис. Наблюдается у детей чаще всего в период от 7 до 14 лет, но может обнаруживаться и позднее.

Активные проявления позднего врожденного сифилиса идентичны проявлениям третичного периода приобретенного сифилиса. На коже — бугорковый сифилид или подкожные гуммы. Часто поражаются кости и суставы. Страдают печень, селезенка, эндокринные железы.

Заболевания нервной системы протекают в виде хронических менингитов, сосудистых поражений мозга, эпилептиформных припадков; в редких случаях наблюдается спинная сухотка и прогрессивный паралич.

Все перечисленные поражения бывают и при поздних стадиях приобретенного сифилиса. Хотя в отдельных случаях симптоматика врожденного сифилиса ограничивается лишь этими поражениями, имеется ряд симптомов, наблюдающихся только при позднем врожденном сифилисе. К ним относятся:

• • паренхиматозный кератит с поражением обоих глаз;
• • зубы Гетчинсона — дистрофия постоянных верхних средних резцов, зубы сужены к свободному краю и имеют вид отвертки или бочонка, по размеру меньше нормальных и слегка конвергируют;
• • лабиринтная глухота;
• • саблевидная голень — своеобразно искривленная кпереди голень в результате деформации большеберцовой кости;
• • радиальные рубцы вокруг рта — выглядят как тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу.

Профилактика основывается прежде всего на своевременном выявлении и лечении сифилиса у беременных.