Постоянный уход. 
Сестринский уход в онкологии

Борьба с болью является лишь частью всестороннего подхода к оказанию медицинской помощи больным со злокачественными опухолями. За больными из этой группы, особенно в терминальной стадии заболевания, необходим постоянный уход с целью обеспечения им наилучшего, насколько это возможно, качества жизни.

Термин «постоянный уход», в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ, «включает уход за больным раком, начиная с первого медицинского обследования и постановки диагноза, оценку состояния больного и его лечение, а также уход за больным в терминальной стадии болезни, независимо от того, где больной находится — дома или в больнице».

Основные цели постоянного ухода:

• • облегчение страданий, связанных с болями и другими мучающими симптомами;
• • психологическая помощь больному;
• • создание системы поддержки больного, помогающей ему жить насколько возможно деятельно перед лицом надвигающейся смерти;
• • психологическая помощь членам семьи больного во время болезни и после тяжелой утраты.

Необходимо отметить, что эти цели были разработаны активистами современного благотворительного движения, рекомендованы ВОЗ для широкого осуществления программ постоянного ухода за онкологическими больными. Программа постоянного ухода за онкологическим больным включает эффективный контроль боли. Такой контроль обеспечивается подбором адекватной дозы ненаркотических и наркотических анальгетиков, которая не только устраняет боль, но и сводит к минимуму побочное действие данных препаратов и препятствует усилению других симптомов болезни. Программа постоянного ухода направлена на предотвращение социальной изоляции онкологического больного. Мешают адекватной обезболивающей терапии онкологических больных и предубеждения медицинских работников в отношении применения наркотических анальгетиков у больных в терминальной стадии:

• • при использовании морфина вырабатывается наркотическая зависимость;
• • морфин в высоких дозах опасен, особенно из-за риска угнетения дыхания;
• • если начинать лечение с морфина, резервы терапии окажутся исчерпаны;
• • пациент очень быстро привыкает к морфину;
• • тот, кто «привык» к морфину, не может жить нормальной жизнью.

Опыт работы с больными с неизлечимыми злокачественными новообразованиями показал несостоятельность этих опасений. В решениях Всемирной медицинской ассамблеи (1990) записано: «Ятрогенная зависимость не должна рассматриваться как основная проблема при снятии тяжелых болей при неоплатических заболеваниях и ни в коем случае не должна быть причиной отмены сильных анальгетиков, если пациент получает пользу от них». В настоящее время существуют отработанные методы удовлетворительного уменьшения выраженности боли у больных раком.

Наиболее распространенные ошибки врачей и медицинских сестер при контроле боли, приводящие к неудовлетворительному обезболиванию:

• • неумение выслушать, недостаточное внимание к психологическому состоянию пациента (дефекты общения);
• • неумение предотвратить или проконтролировать появление побочных эффектов;
• • небрежное отношение к графику приема препаратов;
• • неправильное введение препаратов;
• • недооценка важности разъяснительных бесед с пациентом и его родственниками;
• • переоценка степени уменьшения интенсивности боли после приема обезболивающих препаратов и занижение уровня боли, испытываемой пациентом;
• • назначение слишком слабых обезболивающих средств;
• • введение обезболивающих лекарств «по просьбе», когда «болит и трудно терпеть», а не превентивно;
• • плохой контроль;
• • пренебрежение другими методами;
• • недостаточная профессиональная подготовка.