Инфекционные поражения ЦНС

Основным источником инфекции при ВУИ является мать ребенка, от которой возбудитель в антенатальном или интранатальном периоде проникает в организм плода. При этом вертикальная передача инфекции может быть осуществлена трансплацентарным и восходящим путями в антенатальный период, а также контактным путем во время родов. Антенатальное инфицирование в большей степени характерно для вирусов (ЦМВ, вирус краснухи, Коксаки и др.), токсоплазмы и микоплазмы. Интранатальная контаминация более характерна для бактерий и грибов. При этом спектр возбудителей интранатальной инфекции значительно разнообразней и зависит от особенностей микробного пейзажа слизистых оболочек родовых путей матери. Наиболее часто в этот период происходит инфицирование плода такими микроорганизмами, как стрептококки группы В, энтеробактерии, эшерихии коли, а также вирусы простого герпеса, ВИЧ, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др. До середины 1970;х гг. считали, что наиболее частыми возбудителями ВУИ являются ЦМВ, вирус простого герпеса I и II типов и токсоплазмы. Однако результаты исследований, проведенных в последние десятилетия, во многом изменили представления как об этиологической структуре ВУИ, так и о частоте внутриутробного инфицирования в целом.

В настоящее время известно более 100 микроорганизмов, способных вызывать ВУИ. Помимо «классических» возбудителей TORCH-инфекции, показано патогенное влияние на человеческий плод энтеровирусов, ВИЧ, хламидий, микоплазмы (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, парвовирусов В₁₆, герпес-вирусов IV и VI типов и др.

В позднем фетальном, интранатальном и неонатальном периодах поражение мозга характеризуется воспалительными изменениями по типу менингита, менингоэнцефалита, энцефалита и перивентрикулита. Данные изменения могут быть изолированными, либо служат проявлениями генерализованных форм ГОЯСЯ-инфекции. Частота инфицирования плода и новорожденного составляет от 10 до 75%, однако только у 0,2—10% выявляются признаки поражения ЦНС.

Вирус герпеса, ЦМВ, токсоплазмы, вирусы краснухи, Коксаки-В вызывают, как правило, энцефалиты. Менингиты чаще имеют энтеровирусную или сифилитическую природу. Менингоэнцефалиты наиболее характерны для тяжелых форм ТОКСЯ-инфекции новорожденных.

Заболеваемость гнойным менингитом у новорожденных детей составляет 0,1—0,5 на 1000 живорожденных, 80% всех случаев гнойных менингитов приходится на недоношенных младенцев. Заражение плода происходит от беременных женщин с острой бактериальной инфекцией или имеющих хронические очаги. Путь заражения трансплацентарный или контактный. Предрасполагающими факторами являются безводный период более 12 часов, хориоамнионит, плацентит, недоношенность, морфофункциональная незрелость и др.

Подавляющее большинство поздних менингитов вызываются нозокомиальными микроорганизмами (госпитальная флора). Предрасполагающими условиями для их развития служат длительная ИВЛ, катетеризация центральных вен, наличие у новорожденного других очагов инфекции, иммуносупрессия.

Врожденные и ранние неонатальные менингиты, менингоэнцефалиты развиваются в первые 72 часа после рождения, поздние (постнатальные) — с четвертого-пятого дня жизни. Гнойные менигиты, менингоэнцефалиты являются в основном проявлением бактериального сепсиса. Грибковые и листериозные менингиты развиваются как осложнение соответствующих генерализованных инфекций.

Таким образом, в каждой из представленных групп имеется ведущий повреждающий фактор, который определяет клиническую картину и тяжесть повреждения ЦНС.

Резюме. Наиболее частой причиной перинатального поражения ЦНС служат гипоксия и ишемия мозга в родах. Особенно чувствителен к гипоксии незрелый плод, рождающийся раньше положенного срока. Второе место по частоте занимают инфекционные поражения ЦНС. Источником инфицирования чаще всего служит мать ребенка, возбудителями — вирусы, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, бактерии и грибы. Причиной токсико-метаболических поражений ЦНС плода и новорожденного может быть прием матерью лекарственных или токсических веществ во время беременности, реже — медикаментозное сопровождение родового процесса. К травматическому поражению ЦНС приводит чрезмерная по силе тракция за голову или туловище в процессе родов, несоответствие размеров плода родовым путям матери, особенности анатомических взаимоотношений СМ и позвоночного канала новорожденного.