Лечение. 
Сестринское дело в терапии

Принципы лечения на догоспитальном этапе. При подозрении на ТШ или его констатации медицинская сестра в зависимости от обстановки (возможностей) срочно вызывает врача, в том числе «скорой помощи», или реанимационную бригаду, оказывает пострадавшему доврачебную неотложную помощь. Судьба больного во многом зависит от согласованности действий медицинской сестры и врача, своевременного оказания ему помощи на догоспитальном этапе и быстроты транспортировки в стационар (травматологическое, реанимационное отделение). Максимальный уровень выживаемости отмечен при поступлении пострадавшего в операционную в течение первого часа после получения травмы («золотой час»).

Компоненты осуществляемой медицинской сестрой доврачебной помощи:

• • успокоение и осторожный осмотр пострадавшего в наиболее удобном, не вызывающем дополнительной боли положении;
• • временная остановка наружного кровотечения всеми доступными способами: путем давления пальцем в области кровоточащего сосуда, наложения давящих бинтовых повязок, кровоостанавливающих зажимов, жгута;
• • иммобилизация вызывающих сильную боль повреждений костей, суставов и мягких тканей с помощью вакуумных матрацев, шин, пневматических противошоковых брюк и др.;
• • пальпация пульса с определением его частоты, ритмичности, наполнения и напряжения, измерение артериального давления;
• • рациональная укладка пациента на носилки и бережная транспортировка в стационар.

Первоочередными и наиболее важными мероприятиями, осуществляемыми врачом или под его контролем на догоспитальном этапе (на месте происшествия, в процессе транспортировки пациента), являются максимально быстрое купирование болевого синдрома и восстановление объема циркулирующей крови.

С целью обезболивания используют внутривенные введения 1% раствора морфина (1 мл), 0,005% раствора фентанила (2 мл), фентанила в сочетании с 0,5% раствором седуксена (2—3 мл) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида и других анальгетиков (трамал, кеторалак). Анестезию травм, сопровождающихся переломами костей, осуществляют с помощью местных анестетиков (например, 0,25—2% раствора лидокаина) путем их введения в места повреждений (гематому), использования футлярной блокады плеча, бедра или голени по Вишневскому и других видов блокад.

Для восполнения объема циркулирующей крови применяют внутривенные инъекции 0,9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера, полиглюкина. При невозможности использования этих средств применяют пневматические противошоковые брюки, способствующие повышению периферического сосудистого сопротивления, остановке кровотечения, улучшению кровоснабжения головного мозга и органов грудной клетки.

Стабилизации артериального давления способствуют внутривенные инъекции кортикостероидных гормонов (преднизолон — 90—150 мг и др.) Обязательным компонентом лечебных мероприятий является оксигенотерапия — ингаляции 100% увлажненного кислорода.

Показателем эффективности неотложной терапии ТШ считают поддержание систолического АД на уровне 90—100 мм рт. ст. и выше.

Оптимальный объем диагностических и лечебных мероприятий осуществляют только в стационарных условиях. Это касается выявления и остановки внутренних кровотечений, полного восполнения объема циркулирующей крови и обезболивания, устранения открытого и напряженного пневмоторакса, диагностики и лечения нарушений функций легких, почек, сердечно-сосудистой системы, гемостаза и различных повреждений (грудной клетки, живота, конечностей и др.).

В процессе ухода за больным медицинская сестра оценивает его общее состояние и сознание, динамику клинических проявлений ТШ, состояние кожи и видимых слизистых оболочек (цвет, наличие геморрагии), мест повреждений (ран, гематом, отека и др.), сердечно-сосудистой (пульс, артериальное давление), мочевыделительной (суточный диурез) системы, органов дыхания (характер и частота дыхания, наличие одышки), измеряет температуру тела.