Кишечная непроходимость. 
Основы сестринского дела

Механизмы, лежащие в основе развития, проявления и лечения кишечной непроходимости у терминальных больных, часто совсем не такие, как у других больных.

Признаки непроходимости.

• • Острая тошнота и рвота;
• • запор;
• • острые колики в животе;
• • острое вздутие живота;
• • «звук падающей капли» в кишечнике.

В поздних стадиях полный синдром наблюдается редко. Чаще всего начало постепенное, некоторые признаки могут отсутствовать. Кроме того, помимо колик, больной почти всегда испытывает постоянную боль, обусловленную самой опухолью.

Причины непроходимости

Обструкция просвета кишечника:

опухоль; каловый камень; инвагинация; заворот.

Обструкция вне просвета кишечника:

опухоль;

спайки;

стран гуля ционная грыжа; метастазы рака других органов.

Изменение подвижности кишечника:

прорастание опухоли в стенку кишки: ригидность (воспаление ткани); нейропатия внутренних органов; тяжелый запор; лекарства: опиоиды;

антихолинергические препараты; антикоагулянты; корти костерои ды; радиационный фиброз.

Лечение Нелекарственные средства.

Назо г астральный зонд. Назогастральный зонд при свободном дренировании облегчает тошноту и рвоту за счет декомпрессии желудка. Однако современные лекарственные препараты, применяемые для лечения кишечной непроходимости, уменьшили потребность в такой манипуляции. Назогастральный зонд не может быть использован в течение длительного времени: многие больные испытывают из-за него неприятные ощущения, он мешает им в общении и требует посторонней помощи.

Хирургическое лечение. Принимая решение об операции, необходимо учесть следующие факторы:

• • общее состояние больного перед тем, как началась непроходимость;
• • настрой больного в отношении операции;
• • наличие массивного асцита и множественных опухолей (в таких случаях мало шансов на эффективность операции);
• • предшествовавшую экстенсивную лучевую терапию (это затрудняет и делает более опасной операцию).

Лекарственные средства.

Консервативное лечение направлено на:

• • устранение тошноты и уменьшение рвоты до 1—2 раз в день;
• • устранение колик и боли;
• • ликвидацию непроходимости (если это возможно);
• • поддержание водного и электролитного баланса.

Гастростомия Гастростомия трубкой показана больным со злокачественной кишечной непроходимостью и постоянной тошнотой, рвотой и вздутием живота, сохраняющимися несмотря на активное лекарственное лечение. Трубку вводят через брюшную стенку в желудок через эндоскоп при лапаротомии или непосредственно через кожу брюшной стенки (под контролем рентгеноскопии). Катетер позволяет удалять желудочное содержимое, что дает возможность больному при желании пить и есть без применения назогастрального зонда.