Условия и методы стоматологического обследования пациентов

Обследование, лечебно-профилактические мероприятия и курацию пациентов проводили на базе ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» г. Смоленска.

Обследование включало осмотр, определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону (1964), оценку состояния твердых тканей временных и постоянных зубов, состояния десны, наличия аномалий и деформаций зубных рядов, выявление вредных привычек. Осмотр рта проводили при искусственном освещении с помощью стандартного набора стоматологических инструментов — зеркала и зонда стоматологических.

Состояние тканей десны оценивали на основании объективных данных. Уделяли внимание характеру прикрепления уздечек губ и языка, величине глубины преддверия полости рта, оценивали качество пломб, вид прикуса. В обследование включали применение индексов.

Оценку результатов лечебно-профилактических мероприятий проводили через 12 и 24 месяца.

Метод оценки гигиенического состояния полости рта

В качестве показателя, характеризующего гигиеническое состояние рта у детей, использовали упрощенный индекс гигиены рта (ИГР-У, OHI-S), Green J.C., Vermillion J.K. (1964).

При определении упрощенного индекса гигиены рта (OHI-S) после окрашивания раствором curaprox plaque finder (Curadent) вестибулярных поверхностей 16, 26, 11 и 31, язычных поверхностей 36 и 46 определяли площадь зубного налета. Учитывая возраст обследуемых детей, проводили окрашивание только полностью прорезавшихся зубов.

Коды и критерии оценки зубного налета:

• 0 — зубной налет не выявлен;
• 1 — мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба или наличие плотного коричневого налета (любого количества);
• 2 — мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;
• 3 — мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Расчет индекса проводили суммированием кодов с последующим делением суммы на количество обследованных поверхностей.

Оценочные критерии:

Значение индекса Уровень гигиены.

• 0−0,06 хороший
• 0,7−1,6 удовлетворительный
• 1,7−2,5 неудовлетворительный
• ? 2,6 плохой

Гигиену рта пациента оценивали каждое посещение и при необходимости вновь повторяли обучение индивидуальной чистке зубов.

Метод оценки состояния десны

У детей всех исследуемых групп при первичном и повторном исследованиях проводили оценку состояния десны с использованием папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA). При определении этого индекса десну на вестибулярой поверхности условно разделяли на три участка: десневой сосочек, маргинальный край и альвеолярную десну. Визуально оценивали ее состояние у каждого зуба в баллах:

• 0 — отсутствие воспаления
• 1 — воспаление десневого сосочка (Р)
• 2 — воспаление маргинальной десны (М)
• 3 — воспаление альвеолярной десны (А)

Индекс РМА рассчитывали по Parma (1960).

Формула расчета:

Где: n — количество зубов.

Оценочные критерии индекса:

До 30% - гингивит легкой степени;

От 31% до 60% - гингивит средней степени;

60% и выше — гингивит тяжелой степени.

Индекс РМА оценивали при каждом посещении ребенка.

Методы определения состояния твердых тканей зубов

Для оценки состояния твердых тканей зубов использовали осмотр, зондирование.

Всем детям проводили лазерно-флуоресцентный анализ состояния твердых тканей в области фиссур первых постоянных моляров с использованием аппарата Diagnodent-pen (KaVo) (рис.1). Перед применением Diagnodent-pen осуществляли аквапневмокинетическую (АПК) чистку зубов PROPHYflex (KaVo) с порошком PROPHYpearls (KaVo).

Принцип действия аппарата заключается в том, что на поверхность зуба под давлением распыляется струя воды с гранулами PROPHYpearls. Эти гранулы представляют собой бикарбонат кальция шарообразной формы. При обработке частицы скатываются по поверхности эмали, тем самым очищая ее механически. Гранулы микропористы, за счет чего они адсорбируют на себе налет.

После очистки поверхность обильно промывали водой и высушивали воздухом стоматологической установки. АПК чистку зубов проводили с использованием аспирационной системы ASPINA.

Рисунок 1. Диагностический прибор для лазерной флуометрии Diagnoden-pen (KaVo).

Рисунок 2. Прибор для аква-пневмо-кинетической чистки зубов PROPHYflex (KaVo).

Перед проведением метода лазерной флуометрии аппарат Diagnoden-pen (KaVo) калибровали в соответствии с инструкцией по эксплуатации, после чего проводили измерение так называемого базового значения или интенсивности флуоресценции гладкой поверхности здорового зуба. Впоследствии это значение прибор вычитает из результатов измерений. Определяли состояние дистальной, центральной и медиальной зон жевательных поверхностей первых постоянных моляров. В процессе измерения зонд (был использован зонд, А для окклюзионной поверхности) перемещали по поверхности окклюзии концентрическими кругами. Рабочая длина луча прибора 1 мм, поэтому насадка контактировала с поверхностью зуба (рис. 3). Для каждого зуба фиксировали максимальное значение.

Интенсивность флуоресценции оценивали в единицах от 0 до 99. Нами использовались следующие границы измеряемых значений, соответствующие стадии развития кариеса, предложенной Люсси (1992):

• 0−13 — здоровый зуб;
• 14−20 — кариес в стадии пятна;
• 21−29 — поверхностный кариес;
• 30 и более — кариес дентина.

Рисунок 3. Лазерно-флуоресцентная оценка состояния твердых тканей зуба 26

Методы оценки активности кариеса зубов

На основании результатов визуально-тактильного исследования и лазерно-флуоресцентной оценки состояния твердых тканей зубов определяли степень активности кариеса по Т. Ф. Виноградовой (1982). В каждой возрастной группе была изучена распространенность кариеса временных зубов, которую рассчитывали как отношение количества лиц с кариесом к общему количеству обследованных, выраженное в процентах.

Определение активности кариеса по Т. Ф. Виноградовой (1982)

При первой степени активности — компенсированной форме кариеса — индекс интенсивности не превышал показателя средней интенсивности кариеса (Мср) соответствующей возрастной группы, проживающей в данной местности. При второй степени активности — субкомпенсированной форме — интенсивность кариеса выше среднего значения интенсивности для соответствующей возрастной группы, но в пределах трех сигмальных отклонений. При третьей степени активности — декомпенсированной форме — интенсивность кариеса превышала средний показатель интенсивности для данной возрастной группы более, чем на три сигмальных отклонения.

По результатам визуально-тактильного исследования с учетом оценки активности кариеса (Виноградовой Т.Ф. 1982) каждому ребенку выставляли предварительный диагноз. На основании оценки состояния твердых тканей с применением аппарата Diagnodent-pen (KaVo) постоянных зубов выставляли окончательный диагноз.