Теоретическое изучение проблемы нарушений фонематических процессов у младших школьников с дизартрией

Понятие о дизартрии в психолого-педагогической литературе

фонематический дизартрия произносительный школьник Дизартрия — это нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

Дизартрия (греч. dis — нарушение признака или функции, arthroo — расчлененяю) — это нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Ведущий дефект при дизартрии — нарушение звукопроизносительной стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем. Многие авторы трактуют это термин более широко, относя к дизартрии расстройства голосообразования, артикуляции, темпа, ритма и интонации речи.

Расстройства звукопроизношения при дизартрии проявляются в различной степени и имеют зависимость от характера и тяжести поражения нервной системы. При лёгких случаях данного нарушения имеются искажения звуков, в более тяжёлых — наблюдаются также замены, пропуски звуков, страдает темп, выразительность и модуляция. Произношение становится невнятным.

Дизартрические расстройства речи наблюдаются при поражениях мозга, которые у взрослых имеют более выраженный характер. Частота дизартрии у детей, прежде всего, связана с перинатальной и натальной патологии (поражение нервной системы плода и новорождённого). Чаще всего дизартрия встречается при детском церебральном параличе, примерно от 65 до 85%, по данным различных авторов. (М.Б. Эйдинова и Е.Н. Правдина-Винарская, 1959; Е. М. Мастюкова, 1969,1971).

На данный момент проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом и психолого-педагогическом направлениях.

Клинико-физиологические аспекты данного нарушения определяются тяжестью поражения головного мозга и его локализацией. Функциональная и анатомическая взаимосвязь в развитии и расположении двигательных зон и проводящих путей определяет частое сочетание дизартрии с двигательными нарушениями различного характера и степени выраженности.

По клинико-психологической характеристике дети с дизартрическими расстройствами могут быть условно разделены на несколько групп, к какой из них будет относиться ребёнок зависит от общего психофизического развития: дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием; дизартрия у детей с детским церебральным параличом; дизартрия у детей с ЗПР; дизартрия у детей с олигофренией; дизартрия у детей с гидроцефалией. дизартрия у детей с минимальной мозговой дисфункцией (ММД). Последняя форма встречается у детей как в специальных, так и вобщеобразовательных учреждениях. У них наряду с недостаточностью звуко-произносительной стороны речи может наблюдаться: не резко выраженное нарушение внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, небольшие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций. Двигательные нарушения проявляются на более поздних сроках формирования двигательных функций, особенно таких, как развитие возможности самостоятельно ползать, садиться, с попеременным одновременным выносом вперед руки и противоположной ноги и с легким поворотом головы и глаз в сторону вынесенной руки, ходить, захватывать предметы кончиками пальцев и манипулировать с ними. Эмоционально-волевые нарушения проявляются в виде повышенной истощаемости нервной системы и сильной эмоциональной возбудимости.

Для определения структуры дефекта на современном уровне необходимо привлечение данных психолингвистики о процессе возникновения речи. При дизартрии нарушена реализация двигательной программы из-за несформированности операций внешнего оформления высказывания: голосовых, артикуляционно-фонематических, просодических и темпо-ритмических расстройств.

Трудность развернутого высказывания при дизартрии может быть обусловлена не только моторными затруднениями, но и нарушениями языковых операций на уровне процессов, связанных с выбором нужного слова. Нарушения речевых кинестезий приводят к недостаточной упроченности слов, и в момент речевого высказывания нарушается максимальная вероятность всплывания именно нужного слова. Ребенок испытывает проблемы при нахождении нужного слова. Это проявляется в затруднениях введения лексической единицы в систему синтагматических и парадигматических отношений.

Симптоматика дизартрии.

При дизартрии передача импульсов из коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов нарушена на разных уровнях. Из-за этого к мышцам (артикуляторным, голосовым, дыхательным) нервные импульсы не поступают, функция основных черепно-мозговых нервов нарушается, а они имеют непосредственное отношение к речи (тройничный, лицевой, подъязычный, языкоглоточный, блуждающий нервы).

В раннем периоде развития ребенка эти нарушения проявляются:

• 1. Грудной возраст: в связи с паретичностью мышц языка, губ затруднено грудное вскармливание — поздно прикладывают к груди (3−7 сутки), вялое сосание, также отмечаются частые срыгивания и попёрхивания.
• 2. На раннем этапе речевого развития у детей может отсутствовать лепет, появляющиеся звуки имеют гнусавый оттенок, первые слова появляются с опозданием (к 2−2,5 годам). При дальнейшем развитии речи грубо страдает произношение практически всех звуков.

При дизартрии может иметь место артикуляторная апраксия (нарушение произвольных движений артикуляционных органов). Артикуляторная апраксия может возникнуть из-за недостаточности кинестетических ощущений в артикуляторной мускулатуре.

Нарушения звукопроизношения, обусловленные артикуляторной апраксией, имеют две характерные особенности:

· нарушение звукопроизношения не постоянно, т. е. ребенок может произносить звук и правильно, и неправильно.

· искажаются и изменяются звуки, близкие по месту артикуляции Выделяют два варианта артикуляторной апраксии:

• · кинетическая, обусловлена патологией премоторных областей коры больших полушарий. Нарушена динамическая организация артикуляторных движений, затруднен переход от одного звука (или артикуляции) к другому. При этом наблюдаются повторы звуков, слогов, перестановки, вставки и пропуски.
• · кинестетическая, связанная с патологией теменных отделов головного

мозга, характеризуется трудностями нахождения отдельной артикуляторной позы.

Этиология дизартрии.

Дизартрия является симптомом тяжелого мозгового поражения или недоразвития бульбарного или псевдобульбарного характера, которые могут затрагивать целый ряд мозговых систем: корково-бульбарную (или пирамидную), мозжечковую, ретикулярную формацию, корковую прецентральную и постцентральную речедвигательные зоны. Дизартрическое расстройство может быть симптомом ДЦП.

До недавнего времени, считали, что основная причина ДЦП — родовая травма. Но в последнее время установлено, что 80% случаев ДЦП является врожденной патологией, нарушение происходит ещё внутриутробно, что сказывается на течении родов. Натальная патология может усугубить первопричину.

В пренатальный период нарушения внутриутробного развития и внутриутробное поражение головного мозга может быть обусловлено патологией беременности, заболеваниями матери (вирусные инфекции, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, психические и физические травмы, радиация, алкоголизм, лекарственная интоксикация). Особенно важен первый триместр беременности. При этом ребенок рождается с патологией, которая может проявиться не сразу (например, различные парезы проявляются по мере созревания пирамидных путей).

Натальный период: поражение головного мозга ребенка во время родов. Это может быть черепно-мозговая травма, кровоизлияние в мозг, рождение ребенка в асфиксии и пр.

Постнатальный период: менингиты, менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы в ранний период развития ребенка. Эти заболевания могут обуславливать недоразвитие или поражение премоторно-лобной, теменно-височной областей головного мозга.

Классификации дизартрии.

В основу классификации положены принципы локализации, синдромологический подход, степень понятности речи для окружающих. Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О.В. Правдина и др.).

Различают следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (или подкорковую), мозжечковую, корковую.

На основе синдромологического подхода выделяют следующие формы дизартрии применительно к детям с церебральным параличом: спастико-паретическую, спастико-регидную, спастико-гиперкинетическую, спастико-атактическую, атактико-гиперкинетическую (И.И. Панченко).

Классификация дизартрии по степени понятности речи для окружающих была предложена французским невропатологом G. Tardier (1968) применительно к детям с церебральным параличом.

Первая, самая легкая степень, когда нарушение звукопроизношения выявляются только специалистом в процессе обследования ребенка.

Вторая — нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих.

Третья — речь понятна только близким ребенка и частично окружающим.

По степени выраженности:

• · анартрия — полная невозможность произносительной стороны речи
• · дизартрия (выраженная) — ребенок пользуется устной речью, но она нечленораздельная, малопонятная, грубо нарушено звукопроизношение, а также дыхание, голос, интонационная выразительность.
• · стертая дизартрия — все симптомы (неврологические, психологические, речевые) выражены в стертой форме. Стертую дизартрию можно спутать с дислалией. Отличие в том, что у детей со стертой дизартрией наблюдается наличие очаговой неврологической микросимптоматики.