Методы лечения офтальмохламидиоза

Излечение от хламидиоза — процесс длительный, зависящий от многих факторов: характера заболевания; состояния иммунитета; длительности и характера предшествовавшего лечения; активности экстраокулярных хламидийных процессов.

Сложности в лечении гематогенных форм офтальмохламидиоза обусловлены также биологическими особенностями возбудителя — Ch. trachomatis. Установлено, что микроколонии хламидий в различных клетках находятся на разных стадиях развития (что нередко является причиной ограниченных возможностей антибактериальной терапии), а также наличием персистирующих форм заболевания. Кроме того, под влиянием неспецифических антибиотиков хламидии могут преобразовываться в L-формы — малочувствительные к специфической антибактериальной терапии.

Терапия хламидийной инфекции основана на применении лекарственных препаратов, активных в отношении хламидий. Следует учитывать биологические особенности хламидий, которые обладают не только высоким тропизмом к эпителиальным клеткам очагов поражения, но и персистируют в особых мембраноограниченных зонах эпителия, что является предпосылкой для переживания возбудителями периода лекарственной терапии и может привести к неудачам в лечении. Это обусловливает применение не только этиотропных, но и патогенетических средств [8,29].

В лечении хламидийных конъюнктивитов наибольшая эффективность получена при комплексной терапии, включающий антибиотик хинолоновой группы ломефлоксацин внутрь и местную терапию: мазь эубетала или мазь колбиоцина, или глазные капли окацина [6,19].

В настоящее время имеются сообщения о том, что 0,05% раствор антисептика пиклосидина оказывает выраженное действие как на хламидийную инфекцию при трахоме, так и при фолликулярном хламидийном конъюнктивите [10].

По литературным данным видно, что хорошо изучены методы лечения различных форм конъюнктивитов хламидийной этиологии, однако диагностика и лечение других форм поражения, таких как эписклерит и склерит, передний, задний увеит и панувеит, увеиты с поражением сетчатки, зрительного нерва (увеоретинит, увеоретиноневрит) и роговицы (кератоувеиты) хламидийной этиологии, не изучены [26,27].

По данным О. Б. Ченцовой и И. Ю. Межевовой, при хламидийном поражении сосудистой оболочки, зрительного нерва, сетчатки, склеры и роговицы показано комплексное лечение с учетом чувствительности хламидий к антибиотикам, топического диагноза, длительности и степени активности воспалительного процесса. Оно включает назначение этиотропных антибиотиков 4-го поколения из группы фторхинолонов, макролидов и препаратов тетрациклинового ряда; иммунокорригирующей терапии и препаратов, активизирующих фагоцитоз; энзимотерапии пищеварительными и протеолитическими ферментами; полиеновых антибиотиков и гепатопротекторов; препаратов, поддерживающих нормальную кишечную флору и предотвращающих развитие дисбактериоза [25,26,27].

Местная терапия при хламидийном поражении конъюнктивы, сосудистой оболочки, склеры и роговицы важна тем, что оказывает не только антибактериальное и противовоспалительное действие, но и стимулирует регенерацию поврежденных тканей, оказывает рассасывающее и противоаллергическое действие [27]. Она включает этиотропные антибиотики местного применения из группы фторхинолонов (окацин, офлоксацин), подавляющих фермент ДНК-гиразу в бактериальных клетках. Главным преимуществом хинолоновых антибиотиков является широкий антибактериальный спектр активности против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая хламидии. При местном применении хинолоны легко проникают в ткани глаза, обеспечивая антибактериальное действие. Важным достоинством хинолоновых антибиотиков является незначительное число устойчивых возбудителей.

Однако, как и к другим антибиотикам, первоначально низкая резистентность к хинолонам (до 3%), постепенно возрастает при широком применении. В частности, по некоторым данным, увеличение резистентности микроорганизмов к ципрофлоксацину может достигать 52,6%. Как свидетельствуют клинические данные, к настоящему времени резистентность микроорганизмов к Окацину практически не изменилась. В последнее время за рубежом и в России применяется еще один представитель хинолонов — Флоксал (офлоксацин). Его мазевая форма и глазные капли обеспечивают высокую эффективность в лечении хламидийных конъюнктивитов [20].

Местная терапия включает также назначение комбинированных препаратов (эубетал и колбиоцин), нестероидных противовоспалительных препаратов (Наклоф и Дикло-ф), местных противоаллергических лекарственных средств (Аломид, Лекролин, Сперсаллерг) и мидриатиков (в случае переднего увеита).

При выраженных роговичных проявлениях и эпителиопатии назначаются препараты, усиливающие трофическую функцию (тауфон, витасик, солкосерил-гель, баларпан и др.) [6,27].

Назначение стероидных препаратов входит в комплекс патогенетической терапии. Последние вводят как путем инстилляций и инъекций, так и электрофорезом и фонофорезом, а при показаниях — системно или в виде пульс-терапии.

Зачастую длительная местная антибактериальная терапия у больных приводит к угнетению выработки слезы, что может вызывать дискомфорт и раздражение глаз в течение длительного времени после излечения хламидийного процесса — «сухой глаз». В этом случае необходимо проводить слезозаместительную терапию (слеза натуральная, видисик, офтагель, лакрисифи и др.) [6]. хламидийный конъюнктивит инфекция Осложняется лечение офтальмохламидиоза при ассоциации хламидий с другими возбудителями инфекций (микст-формы) с герпес-вирусной инфекцией, туберкулезом, токсоплазмозом и др.

Учитывая опыт лечения урогенитального хламидиоза и других форм, предпочтение при лечении гематогенного офтальмохламидиоза следует отдавать применению двух антибактериальных препаратов и нескольких коротких курсов по 10 дней, особенно при ассоциированных формах (поражение мочеполовой системы, суставов, легких и др. органов) в сочетании с местным лечением.

Критерии излеченности хламидиоза:

• — исчезновение клинических симптомов заболевания,
• — элиминация возбудителя (клинико-микробиологическое излечение).

Клинико-лабораторный контроль проводят всем пациентам после окончания лечения в течение 3−4 месяцев. Первое обследование проводят не ранее чем через 2−4 недели после окончания лечения, три последующих контроля — каждый месяц.

Таким образом в офтальмологии вопросы комплексной диагностики и лечения воспалительных заболеваний хламидийной этиологии освещены недостаточно полно, сведения по этому вопросу носят разрозненный характер, нет единой патогенетически обоснованной стратегии лечения различных форм офтальмохламидиоза. Наиболее изученными являются хламидийные конъюнктивиты у детей и взрослых, способы их диагностики и лечения.

Отсутствуют данные о современных информативных методах диагностики гематогенных форм офтальмохламидиоза, а также о разработке эффективных методов их комплексного лечения.

Развитие, течение, исходы этих разновидностей офтальмохламидиоза не изучены, а методы диагностики и лечения не разработаны. Не известны частота сочетанных форм офтальмохламидиоза с урогенитальными и другими формами хламидийной инфекции, а также микст-формами.

Изучение этих вопросов будет способствовать совершенствованию диагностики и лечения больных различными формами офтальмохламидиоза.