Глав а 4. Нервно-психические нарушения и заболевания у детей и подростков

Неврозы. Виды неврозов

Невроз — пограничное психическое состояние, группа заболеваний с нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, возникновение, течение, компенсация и декомпенсация которых определяются психогенными факторами. Невротический срыв возможен у любого человека, однако его характер и форма тесно связаны с индивидуальным предрасположением и особенностями личности, индивидуального развития высшей нервной системы.

Невроз, в основе которого лежит нарушение свойств нервных процессов — их силы, подвижности и (или) баланса, — характеризуется нарушениями высшей нервной деятельности, что сопровождается различными болезненными проявлениями и снижением качества жизни.

Неврозы являются обратимыми психическими расстройствами независимо от их длительности, возникают психогенно с преобладанием в клинической картине эмоциональных, соматовегетативных расстройств, а также истощаемости, раздражительной слабости с утомляемостью и медленным «восстановлением сил» (К. Ясперс).

Невроз отличается отсутствием острой психотической симптоматики. При разграничении неврозов и психопатий нужно помнить, что при неврозах личностные расстройства парциальные (частичные) с сохраненным критическим отношением к болезни и способностью адаптироваться к окружающей среде; при психопатиях страдает вся личность, отсутствует критика относительно своего состояния, отрицается наличие явных проблем, которые перекладываются на других, нарушается адаптация в обществе.

При неврозах влияние среды более значительно, чем при психопатиях и иных психических расстройствах.

Неврозы чаще всего возникают после психологической травмы, имеют достаточно четкое начало, ясно определяются и в своем большинстве хорошо поддаются комплексному лечению, т. е. имеют четкие границы начала заболевания, период развития психического расстройства и излечения. Неврозы необходимо правильно диагностировать и дифференцировать от ряда психических заболеваний, имеющих неврозоподобнуго симптоматику, но с прогредиентным (постоянным, беспрерывным) течением. Прежде всего, следует отметить вялотекущую шизофрению, которая нередко принимается за неврозы и наоборот. Шизофрения и шизотипические психические расстройства имеют свои особенности в изменении личности, свойственные шизофрении и не свойственные неврозам.

В последнее время распространенность неврозов значительно увеличилась и по выборочным данным диспансеризации, обращаемости за амбулаторной помощью и госпитализации на 1000 человек больных неврозами зарегистрировано: в 1900 году — около 3%, в 2012 году составило уже более 29% от всех обратившихся за помощью к врачу-психиатру.

Выделяют три основные формы неврозов:

• 1) неврастения;
• 2) истерический невроз;
• 3) невроз навязчивых состояний.

Также возможны и различные смешанные картины неврозов.

В последнее время происходит увеличение числа неврозов со сложными вегетативно-висцеральными нарушениями (нарушения сердечной деятельности, дыхания, двигательные, желудочно-кишечные расстройства, нарушение питания, профессиональные дискинезии, сексуальные нарушения, головные боли и др.). Происхождение неврозов основано на комплексной оценки роли:

• — биологических факторов: наследственность, конституция, беременность и роды;
• — психологических факторов: особенности личности, психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации, их длительность и актуальность;
• — социальных факторов: родительская семья, образование, профессия, взаимоотношения на работе, воспитание, структура общества и др.

Существует генетическая предрасположенность к развитию неврозов так же, как и иных других психических расстройств и индивидуальных черт личности. Невротические расстройства у женщин протекают более тяжело и заканчиваются инвалидизацией значительно чаще, чем у мужчин. Некоторые психические особенности развития личности, а именно психопатия или акцентуация характера часто служат благоприятной почвой для возникновения неврозов в неблагоприятной психологической ситуации.

Неврастения — наиболее распространенная форма неврозов; выраженное ослабление нервной системы в результате перенапряжения раздражительного или тормозного процесса либо их подвижности. Сочетание повышенной раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью — чрезмерная сила и быстрое истощение эмоциональных реакций. Расстройство внимания, снижение обучения, неспособность думать вообще, оттенок тоски, вялость, склонность к сосредоточению на своих болезненных ощущениях. Нарушение сна — сон не освежающий, поверхностный, тревожный. Нарушение аппетита. Вегетативные расстройства могут произвести впечатления наличия соматического расстройства с жалобами на боли в различных частях тела и расстройства функций органов, повышенное потоотделение. Некоторые врачи даже нередко выделяют так называемые органные неврозы — невроз сердца, желудка, кишечника, половая неврастения и т. д. Возможны «потери нити мысли», «замирание мозговой деятельности».

Прогноз при неврастении благоприятный: у 65% больных наблюдается полное выздоровление; 15% - стойкое улучшение и компенсация; 15% - могут возникать рецидивы и только у 5% происходит ухудшение состояния, что чаще всего говорит о недостаточной терапии и характерологических особенностях личности пациента. Неврастению необходимо различать с иными психическими состояниями, связанными с астеническими состояниями нервной системы при инфекциях, органических изменениях головного мозга и эндогенных психических заболеваниях.

Истерический невроз — группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями. Это вторая по частоте форма неврозов. Значительно чаще формируется в молодом возрасте и значительно чаще у женщин, чем у мужчин. Больные истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушению, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих, что отрицательно сказывается на лечении, т. к. такие пациенты склонны к невыполнению предписаний врача. Обычно такие пациенты часто жалуются на действия врачей, «бегают» от одного врача к другому, с удовольствием обсуждают свое тяжелое состояние, плохое лечение и постоянные посетители различных медицинских форумов, подобных pan-at.com/.

Симптоматика истерического невроза чрезвычайно пестра и обычно её подразделяют на психические, моторные, сенсорные расстройства и вегетативно-висцеральные нарушения.

Прогноз обычно ставится сомнительный, главным образом из-за того, что такие пациенты не лечатся, а делают вид, что лечатся. На самом деле они в своем большинстве не выполняют все необходимые указания врача.

Невроз навязчивых состояний — объединяет различные невротические состояния психогенного происхождения. Протекает преимущественно с проявлением различных форм навязчивостей — навязчивых мыслей, идей, представлений, впечатлений, влечений, действий, страхов.

Это наиболее редкий вид неврозов. У мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой. Этот вид невроза легче возникает у лиц мыслительного типа, особенно при ослаблении организма соматическими и инфекционными заболеваниями. Как правило, ведущей симптоматикой являются неврастенические признаки с картиной обсессивно-фобическими расстройствами (навязчивые опасения). Настроение преимущественно снижено, с оттенком безнадежности и чувством собственной неполноценности.

Прогноз: невроз навязчивых состояний в отличие от иных видов невроза склонен к хроническому течению с периодами обострения и ремиссии, обычно обусловленными психогенными факторами.