Клинические синдромы. 
Лечебная физическая культура для младенцев с патологией цнс

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости —

ребенок беспокоен, наблюдается тремор подбородка и конечностей, нарушение цикла «сон — бодрствование» (ребенок беспокоен ночью и сонлив днем), рефлексы оживлены, иногда вздрагивает при длительном громком плаче.

Синдром общего угнетения — ребенок «очень спокойный» из-за вялости, адинамии, мало реагирует на окружающее, рефлексы снижены. Этот синдром тяжелее предыдущего, чаще отмечается у недоношенных младенцев.

Гипертензионно-гидроцефалъный синдром объединяет два симптома: гипертензионный и гидроцефальный, которые очень часто встречаются вместе. Гипертензионный синдром обусловлен повышением ликворного давления. Большой родничок напряжен или даже выбухает, расширены подкожные вены головы, отмечается повышение мышечного тонуса даже при легком беспокойстве ребенка, спонтанный рефлекс Моро, тремор подбородка и рук. При присоединении гидроцефального синдрома наблюдается увеличение головы в окружности, расхождение швов черепа, симптом Грефе (ребенок «таращит» глазки).

В остром периоде (от 7—10 дня жизни до 1 месяца) могут быть и другие более тяжелые синдромы, таких детей переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных для проведения соответствующего лечения.

После четырехмесячного возраста у детей могут наблюдаться синдромы восстановительного периода.

Церебр о астенический — на фоне нормального психического и физического развития ребенка выявляются эмоциональная лабильность, общее двигательное беспокойство, возможно усиление врожденных рефлексов, периодический тремор, вздрагивания, трудность при засыпании, тревожный, поверхностный, недостаточный по продолжительности сон.

Вегетативно-висцеральный синдром — при этом нарушается диэнцефальная регуляция вегетативно-висцеральных реакций организма, характерно появление вегетативных сосудистых пятен, преходящего цианоза, мраморный рисунок на коже, расстройства терморегуляции, желудочно-кишечные дисфункции со срыгиваниями, повышением перистальтики кишечника, урчания, запоров, плохого отхождения газов, может наблюдаться лабильность сердечнососудистой и дыхательной систем (аритмия, тахикардия, одышка и др.).

Синдром двигательных нарушений проявляется повышением или снижением двигательной активности, мышечным гипоили гипертонусом, парезами, гиперкинезами.

Мышечная гипотония характеризуется снижением спонтанной активности, мышечного тонуса, глубоких рефлексов, могут быть трофические расстройства.

Мышечная гипертония сопровождается усилением глубоких рефлексов, расширением зон их вызывания, спонтанным рефлексом Бабинского. Часто отмечается скрещивание ног в нижней трети голени, повышение тонуса мышц, разводящих бедра, опора на пальцы при ходьбе. Мышечная гипертония наблюдается при поражении пирамидного пути на уровне головного или спинного мозга.

Экстрапирамидная недостаточность проявляется нарушениями мышечного тонуса с тенденцией к гипертонии или гипотонии, усилением гиперкинезов, частым беспричинным высовыванием языка, вегетативными нарушениями.

В восстановительном периоде могут также наблюдаться гидроцефал ьный и судорожный синдромы.

Гидроцефальный синдром может проявляться в виде сообщающейся (наружной) гидроцефалии с расхождением швов черепа, выбуханием родничка, с увеличением размеров головы, наличием симптома Грефе, расширением кожных вен области лба и переносицы. Могут отмечаться косоглазие, нистагм, пирамидные знаки. При внутренней гидроцефалии гипертензионный синдром может отсутствовать, возможна микроцефалия.

Судорожный синдром может быть спровоцирован кровоизлиянием в полость черепа, гипогликемией, недостатком витамина В₆, гипоксией, гипернатриемией, нарушением метаболизма других микроэлементов и пр. Проявлением служат судороги в виде вздрагиваний, одномоментных тонических напряжений. У детей до одного года часто наблюдаются оперкулярные автоматизмы (гримасы, сосание, жевание, причмокивание губами и др.), респираторно-аффективные приступы, вскрикивания, вегетативно-сосудистые пароксизмы. Реже бывают клонические и миоклонические судороги (общие вздрагивания с последующим крупноразмашистым тремором конечностей). Судороги в остром периоде чаще всего обусловлены нарушением гемои ликвородинамики, метаболическими расстройствами (гипогликемий, гипокальциемией, гипомагниемией).

В восстановительном периоде судороги преимущественно обусловлены:

• — врожденным поражением и недоразвитием мозга;
• — воспалительным процессом в мозге или его оболочках;
• — фиброзными рубцами после кровоизлияний или некрозов.

Синдром задержки психомоторного развития может проявляться преимущественным нарушением двигательных или психических функций. В первом случае ребенок позднее удерживает голову, сидит, ползает, начинает ходить. Во втором — у ребенка слабый монотонный крик, бедная мимика, поздняя улыбка, «скудные» эмоции, он позднее фиксирует взгляд, берет игрушку в руки, хуже ориентируется в окружающей обстановке и выполняет предложенные задания.

При более тяжелых поражениях возможны следующик исходы перинатального поражения ЦНС.

Астеноневротический синдром — нередко наблюдается у детей и проявляется рядом поведенческих нарушений в виде повышенной раздражительности, капризности, повышенного уровня притязаний с чрезмерной требовательностью, эгоцентричностью. Такие дети часто и беспричинно плачут, у них часто наблюдается инверсия сна и бодрствования. Для них характерны реакции негативизма, отказ от еды, быстрая моторная речь с «запинкой». Важно отличать перинатальный генез этих проявлений от возможных дефектов воспитания и средовых вливаний.

Задержка темпов психофизического и речевого развития — при этом могут страдать двигательные функции, предречевое и речевое развитие ребенка. Задержка предречевого и речевого развития может проявляться в виде нарушения этапов и темпов развития речи (задержка формирования артикуляции, алалия, дизартрия, общее недоразвитие речи различного уровня). Может иметь место сочетанная задержка темпа развития с преобладанием нарушения какой-либо функции.

Педиатры в повседневной практике часто наблюдают детей, обладающих высоким интеллектуальным развитием, но имеющих целый комплекс симптомов так называемой минимальной мозговой дисфункции (ММД). Среди них наиболее часто встречаются гиперактивность, эмоциональная лабильность, импульсивность, быстрая утомляемость, отвлекаемость и др. Наличие этих симптомов формирует особенности поведения и характера, которые доставляют много неприятностей самому ребенку, его родителям и педагогам. В последнее время считают неоправданным существование подобного диагноза и предлагают называть имеющиеся нарушения СДВГ.

С 2000 г. на территории РФ действует «Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных», разработанная Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины на основании положений МКБ-10. В зависимости от причины и ведущего патогенетического механизма повреждения в классификации выделены гипоксические, травматические, токсико-метаболические и инфекционные варианты поражения нервной системы.

Группа гипоксически-ишемических поражений ЦНС включает собственно гипоксически-ишемические, когда мозговая ткань поражается лишь вследствие ишемии и гипоксически-геморрагические, когда наряду с ишемией имеет место кровоизлияние нетравматического генеза.

В свою очередь гипоксически-ишемические поражения ЦНС делят на три степени по тяжести поражения мозговой ткани:

• — церебральная ишемия 1 степени, легкая;
• — церебральная ишемия 2 степени, средней степени тяжести;
• — церебральная ишемия 3 степени, тяжелая.

Гипоксически-геморрагические поражения ЦНС в зависимости от локализации кровоизлияния разделяют:

• — на ВЖК 1 степени;
• — ВЖК 2 степени;
• — ВЖК 3 степени;
• — паренхиматозные кровоизлияния в полушария мозга и мозжечка;
• — первичные субарахноидальные кровоизлияния.

Возможны сочетанные ишемически-геморрагические повреждения мозга.

Рассмотрим подробнее каждую группу.