Биопсия. 
Пропедевтика внутренних болезней. В 2 ч. Часть 2

Биопсия синовиальной оболочки, кожи, мышц, почек, печени, щитовидной железы, слизистой прямой кишки, полости рта необходима для выявления висцеральных осложнений, амилоидоза, проведения дифференциальной диагностики различных системных васкулитов.

Различают закрытую (пункционную) и открытую (хирургическую) биопсии.

Тонкоиголъная пункционная биопсия — метод, который используется для оценки морфологии тканей и органов.

Пункционная биопсия производится тонкой иглой под контролем изображения на экране ультразвукового прибора, что позволяет гарантировать место взятия биоптата (материала). В дальнейшем взятый материал направляют на исследование врачу-цитологу для определения характера морфологических изменений щитовидной железы.

Биопсия должна рассматриваться как заключительный диагностический этап.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Это метод основан на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука. Принцип метода заключается в том, что ультразвук, посылаемый частыми импульсами, проникает в органы человека, отражается на границе раздела сред с различным ультразвуковым сопротивлением, воспринимается прибором и воспроизводится на экране и ультрафиолетовой бумаге. Метод безвреден и противопоказаний не имеет.

УЗИ суставов высоко информативо для обнаружения выпота в полость суставов, во влагалищах сухожилий, изменений синовиальной оболочки, формирующего паннуса при РА. При помощи ультразвукового-допплеровского сканирования можно оценить васкуляризацию синовиальной оболочки, паннуса. Метод УЗИ позволяет определить ширину сустовной щели, контуры костей, костные эрозии в динамике.

Денситометрия

Это метод, применяемый для диагностики остеопороза (снижение плотности костной ткани), позволяющий выявлять уже 2—5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения. Остеопороз часто выявляется у ревматологических больных, является причиной болей в области спины, оссалгий, переломов костей. Для диагностики остеопороза используются рентгенография позвоночника, суставов, костная денситометрия — определение плотности костной массы методом компьютерной томографии, фотонной абсорбциометрии, ультразвуковой диагностики.

Однофотонная денситометрия. Такие денситометры обычно используются для измерения минеральной плотности костей кисти, предплечья и голени. Аппаратура данного класса проста в эксплуатации, не требует отдельного помещения и длительной подготовки операторов. Продолжительность одного исследования составляет 5—10 минут. Вместе с тем следует учитывать, что показатели минеральной плотности дистальных отделов костного скелета могут мало отличаться от нормы и не всегда отражают возрастные изменения и метаболические сдвиги. Наиболее универсальным является применение двухфотонной денситометрии (DEXA).

Двухфотонная рентгеновская денситометрия. Модели таких денситометров дают возможность исследовать любую кость и весь скелет в двух и более проекциях. Продолжительность исследования 1—15 мин.

Прочие методы исследования

Объективная оценка утомляемости, тонуса, силы, возбудимости мышц, проводится при помощи электромиографии, эргометрии, миотонометрии.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы используют ЭКГ, ЭХоКГ, реовазографию сосудов нижних конечностей, центральной гемодинамики.

При цитопеническом синдроме для оценки состояния костно-мозгового кроветворения и исключения болезней крови используется стернальная пункция.