Рекомендации для фармацевтических работников при отпуске слабительных средств

Слабительные средства относятся к препаратам безрецептурного отпуска или ОТС — препаратам. ОТС-препараты (от англ. over the counter — на прилавке) — обширная группа лекарств, которые поступают к больному непосредственно из рук провизора, минуя врача.

При отпуске ОТС-препаратов провизор берет на себя ответственность за диагностику симптомов нетяжелых заболеваний;

за индивидуальный подход к назначению лекарства (с учетом пола, возраста, сопутствующих заболеваний, взаимодействия с другими препаратами, пищей);

• · за эффективность лекарственной терапии;
• · за оптимальный фармакоэкономический выбор безрецептурного препарата;
• · за конечный результат лекарственной терапии.

От фармацевта требуется различать симптомы основных заболеваний, ориентироваться в ассортименте безрецептурных средств, хорошо знать химические, фармакологические свойства препарата. Хотя требования к этим препаратам достаточно высокие и, как правило, они являются проверенными и качественными, даже о минимальном риске осложнений необходимо строго предупредить пациента.

Вопросы фармацевта при подборе и отпуске слабительных препаратов:

Когда последний раз был стул (в норме от 2−3 раз в день до 1 раза в 2−3 дня; определение запора: реже двух раз в неделю).

Длительность запоров.

Дополнительные жалобы (рвота, боль, чувство переполнения желудка и т. д.).

Особенности стула (форма, консистенция, цвет, запах, слизь, кровь и т. д.).

В каких ситуациях, и при каких условиях возникают жалобы и с чем связаны.

Как питается пациент (очень мало в пище балластных вещест) Сколько жидкости употребляет в сутки Каковы его привычки (например: резкое изменение режима, занятия спортом, сидячая работа, беременность и т. д.).

Наличие и длительность постельного режима.

Длительный прием медикаментов, вызывающих хронические запоры.

Смена режима питания.

Недостаточная двигательная активность.

Злоупотребление слабительными средствами.

Какие препараты принимает пациент, и в какой дозе.

Побочные действия при приеме других медикаментов, например: препараты алюминия, ионообменные вещества, такие как холестерол или холестирамин, алюминийсодержащие антацидные вещества, антидепрессанты, антигепертензивные (клонидин), противосудорожные/противоэпилеп-тические, антипаркинсонические, кодеинсодержащие препараты, диуретики, изониазид, лоперамид, опиаты, симпатолитики, фенотиазины, пропранолол, верапамил, цитостатики.

Стресс: поездки, перемена места, госпитализация в стационар (ситуационные запоры).

Аноректальные изменения (например: геморрой).

Беременность.

Дополнительный круг вопросов, например:

Как лечились в прошлом.

Имелись ли медицинские рекомендации.

Какие средства применялись, как долго и в каких дозировках.

Каковы результаты применения этих средств.

Необходимо посоветовать обратиться к врачу:

• — При хроническом запоре, неподдающемуся лечению наиболее часто употребляемыми слабительными.
• — При невыясненных болях в животе.
• — При запорах с рвотой.
• — При примесях слизи в стуле.
• — Примеси крови в стуле (геморрой, рак толстого кишечника).
• — Кровь на туалетной бумаге.
• — Черный стул (прием препаратов железа).
• — Дети до 6 лет.
• — Злоупотребление слабительными.
• — «Лекарственный анамнез» (гипокалиемия).
• — Запоры с тошнотой.
• — Смена запоров поносами.

Рекомендация к проведению самолечения в случае хорошо и длительно известной причины запора.

Первичное применение.

В принципе, слабительные должны применяться только при необходимости и никогда профилактически или регулярно. Одно — двукратный прием в предписанной дозировке. После последовавшего опорожнения кишечника, по меньшей мере, через два дня нужна корректировка. Если запор повторяется, требуется обследование врача.

Повторное применение Задать вопросы о появлении новых заболеваний и назначении новых медикаментов.

Дополнительные рекомендации.

Для регулярного опорожнения кишечника необходимо выполнение следующих требований:

• 1. пища богатая клетчаткой (предложить отруби);
• 2. достаточное потребление жидкости (мин вода);
• 3. нормальная перистальтика кишечника и его опорожнение (диета, прогулки).

Если эти требования не выполняются, предлагается использовать следующие принципы терапии:

• o Изменение питания:
• o предпочтительна богатая шлаками и балластными веществами диета;
• o большое количество жидкости (+1,5−2,1 л), особенно утром;
• o ограничение мучного, жиров, сладостей, мяса.
• o Изменение образа жизни:
• o большая двигательная активность, спорт;
• o массаж живота, тренировка мышц живота;
• o не подавлять желание опорожнить кишечник, не ограничивать время дефекации;