Оценка степени эндогенной интоксикации

Степень эндогенной интоксикации можно определить двумя подходами: аналитическим (биохимические и иммунологические методы) и интегральным (Савченкова и др., 2002). При аналитическом подходе оценивают группу гуморальных маркеров эндогенной интоксикации: лейкоцитарный индекс интоксикации, молекулы средней массы, сорбционную способность эритроцитов, уровень перекисного окисления липидов, глюкозы, молочной и пировиноградной кислот, цитокины, эйкосаноиды, иммунные комплексы и другие.

К интегральным маркерам эндогенной интоксикации относятся: парамецийный тест, биотестирование на мышах с блокированной ретикулоэндотелиальной системой, состояние сознания, исследования центральной гемодинамики, ЭКГ, ЭЭГ и др. (Дритак и др., 1999).

• 2. Маркеры эндогенной интоксикации
• 1. Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в венозной крови более 10*10 /л.) При оценке степени выраженности интоксикации лейкоцитоз следует учитывать наряду с другими признаками, свидетельствующими о длительности заболевания, распространенности патологического процесса и его динамики.
• 2. Лейкоцитарный индекс интоксикации (Кальф-Калиф, 1941). Нормальные значения ЛИИ колеблются от 0,3 до 1,5.

ЛИИ=(4М+3Ю+2П+Сегм) х.

M — миелоциты Плазм. кл. — плазматические клетки Ю — юные Мц — моноциты.

П — палочкоядерные Лц — лимфоциты Сегм. — сегментоядерные Эоз. — эозинофилы.

3. Ядерный индекс интоксикации (Даштаянц, 1978).

ЯИИ=.

При ЯИИ, равном 0,05 — 0,08, состояние больного оценивается как удовлетворительное, 0,3−1,0 — средней степени тяжести, более 1,0 — тяжелое. У больных стадии токсемии ЛИИ и ЯИИ может снижаться, что свидетельствует о декомпенсации систем кроветворения и детоксикации. В этих случаях значительная часть токсичных продуктов белковой природы и эндотоксинов фиксируется на микросгустках и агрегатах и, выключаясь из общего кровотока, снижает токсичность крови.

• 4. Индекс интоксикации (Гринев, 1989). При ИИ, равном 35, прогноз заболевания неблагоприятный, при ИИ выше 45 в 100% случаев — летальный исход.
• 5. Концентрация общего белка в плазме крови. Снижение уровня ОБ в плазме крови до 45 г/л указывает на тяжелую эндогенную интоксикацию и неблагоприятный исход болезни; уменьшение концентрации ОБ за счет альбуминовой фракции отражает использование альбумина как важнейшего фактора плазменной детоксикации, связывания и удаления токсинов;

увеличение альфа -2- глобулинов в два раза отражает активность процесса с нарушением дезаминирования; увеличение гаммаглобулинов указывает на рост продукции грубодисперсных белков;

снижение альбумино — глобулинового коэффициента (отношение количества альбуминов к количеству глобулинов) обуславливает при выраженной интоксикации переход альбуминов в ткани вследствие нарушенной проницаемости стенок сосудов, снижение интенсивности синтеза альбуминов в почечной ткани, ускорение их распада и превращения в другие белки, частично в глобулины, а также усиление синтеза альфа — 2 и гамма — глобулинов. В норме альбумино — глобулиновый коэффициент колеблется колеблется от 1,5 до 2,3.

• 6. Билирубин. Уровень билирубина более 30 ммоль/л вызывает выраженный мембранотоксический эффект. Встраиваясь в мембраны и проникая в клетку, билирубин повреждает митохондрии, вызывая их необратимое набухание, ингибирует утилизацию глюкозы, нарушает активность ферментов, ионную клеточную проницаемость. При эндогенной интоксикации билирубин плохо связывается с белками вследствие как гипоальбуминемии, так и вытеснения его из комплекса с альбумином лекарственными препаратами (гормонами).
• 7. Мочевина и креатинин. Увеличение уровня мочевины более 16 ммоль /л и креатинина более 0,2 ммоль/л указывает на наличие ЭИ и сопровождается нарушением нейрогуморального контроля ЦНС.
• 8. Токсическая энзимопатия.

увеличение уровня АЛТ, ACT, ЛДГ (изоферменты 1, 2, 5) указывает на нарушение проницаемости клеточных мембран;

увеличение концентрации молочной кислоты, без повышения концентрации пировиноградной кислоты свидетельствует о повреждении ферментативных клеточных процессов;

увеличение ДНК азы, РНК азы, кислой фосфотазы, катапрессина Д отражает степень деструкции клеток, лизиса внутриклеточных белков, а также энергодефицит клетки.

• 9. Молочная кислота. Увеличение концентрации молочной кислоты отражает уровень энергодефицита и гипоксии. Концентрация молочной кислоты более 4 ммоль/л расценивается как прогностически неблагоприятный признак.
• 10. Коэффициент нейтрофилы/лимфоциты (отношение клеток неспецифической и специфической защиты). В норме равен 2,0. Увеличение коэффициента до 4,0 и более свидетельствует о нарастании тяжелой интоксикации.
• 11. Молекулы средней массы (Назаренко и др., 2002).

ожог эндогенный интоксикация.