Разрывы матки по рубцу в родах

Разрывы матки по рубцу в родах происходят при наличии послеоперационных рубцов на матке или дистрофических изменений в ней, у многорожавших.

Угрожающий разрыв матки в родах характеризуется следующими симптомами:

• · тошнота;
• · рвота;
• · боли в эпигастрии;
• · различные варианты нарушения сократительной деятельности матки — дискоординация или слабость родовой деятельности, особенно после излития околоплодных вод;
• · болезненность схваток, не соответствующая их силе;
• · беспокойное поведение роженицы, сочетающееся со слабой родовой деятельностью;
• · задержка продвижения плода при полном раскрытии шейки матки.

При начавшемся разрыве матки по рубцу в первом периоде родов в связи с наличием гематомы в стенке матки появляются:

• · постоянное, не расслабляющееся напряжение матки (гипертонус);
• · болезненность при пальпации в области нижнего сегмента или в области предполагаемого рубца при его наличии;
• · признаки гипоксии плода;
• · кровяные выделения из половых путей.
• · у большинства рожениц временной промежуток от появления симптомов начавшегося разрыва до момента

совершившегося исчисляется минута-ми.

Клиника совершившегося разрыва матки по рубцу сходна с наблюдаемой во время беременности — в основном это признаки геморрагического шока и антенатальная гибель плода.

При влагалищном исследовании характерным является определение высокостоящей подвижной головки, ранее прижатой или плотно стоящей во входе в таз.

Если разрыв матки по рубцу происходит во II периоде родов, то симптомы выражены нечётко:

• · слабые, но болезненные потуги, постепенно ослабевающие вплоть до прекращения их;
• · боли внизу живота, крестце;
• · кровяные выделения из влагалища;
• · острая гипоксия плода с возможной его гибелью.

Иногда разрыв матки по рубцу происходит с последней потугой. При этом диагностировать разрыв бывает очень сложно. Ребёнок рождается самопроизвольно, живой, без асфиксии. Самостоятельно отделяется плацента, рождается послед, и только в последующем постепенно нарастают симптомы, связанные с геморрагическим шоком, кажущаяся «беспричинной» гипотензия, иногда боли в эпигастрии. Уточнить диагноз возможно только при ручном обследовании матки или при лапароскопии.

Неполный разрыв матки может произойти в любом периоде родов.