Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для шейного отдела пищевода считаются шейные, включая надключичные; для внутригрудного отдела пищевода — медиастинальные и перигастральные лимфатические узлы, исключая чревные. TN М-клиническая классификация Т — первичная опухоль Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 — опухоль не определяется Tis — преинвазивная карцинома Т1a — опухолевая инфильтрация распространяется до lamina propria или подслизистого слоя.

T1b — опухолевая инфильтрация распространяется до слизистого слоя Т2 — опухолевая инфильтрация распространяется до мышечного слоя ТЗ — опухолевая инфильтрация распространяется до адвентиции Т4 — опухолевая инфильтрация распространяется на смежные с пищеводом структуры.

T4a — распространение на перикард, плевру, диафрагму, прилежащую брюшину.

T4b — распространение на другие смежные структуры, такие как аорта, трахея, тела позвонков и др.

N — регионарные лимфатические узлы.

Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов рак пищевод лимфатический опухоль.

N0 — отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N1 — 1−2 региональных лимфатических узла.

N2 — 3−6 региональных лимфатических узла.

N3 — более 6 региональных лимфатических узла.

М — отдаленные метастазы Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов МО — отсутствие отдаленных метастазов М1 — наличие отдаленных метастазов Для опухолей верхнегрудного отдела пищевода М1а — метастазы в шейных лимфатических узлах.

М lb — другие отдаленные метастазы Для опухолей среднегрудного отдела пищевода М1а — в классификации не определены Мlb — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах и отдаленных органах Для опухолей нижнегрудного отдела пищевода М1а — метастазы в чревных лимфатических узлах.

М lb — другие отдаленные метастазы.

pG — оценивается после гистологического исследования не менее 6 медиастинальных лимфатических узлов.

G — гистопатологическая дифференцировка.

Gx — недостаточно данных для оценки степени дифференцировки опухоли.

G1 — высокодифференцированный рак.

G2 — умеренно дифференцированный рак.

G3 — низкодифференцированный рак.

G4 — недифференцированный рак.

К резидуальная опухоль (оценивается после проведенного лечения).

Rx — недостаточно данных для оценки резидуальной опухоли.

R0 — резидуальная опухоль отсутствует.

R1 — резидуальная опухоль определяется только микроскопически.

R2 — резидуальная опухоль определяется макроскопически Н 6-м издании классификации UICC TNM введены новые понята: «сторожевой» лимфатический узел и «изолированные опухолевые клетки». Первое из них обозначает ближайший к первичной опухоли лимфатический узел. Его индикация проводится путем лимфографии или при радионуклидном исследовании.

Классификация сторожевого лимфатического узла:

pNx (sn) — сторожевой лимфатический узел не оценивался;

pNO (sn) — отсутствие метастазов в сторожевом лимфатическом узле;

pNx (sn) — наличие метастазов в сторожевом лимфатическом узле. Изолированные опухолевые клетки (ИОК) в лимфатических узлах и отдаленных органах — это отдельные опухолевые клетки или группы клеток размером не более 0,2 мм. Их индикация проводится Путем стандартной микроскопии, иммуногистохимическими и молекулярными методами. ИОК не обладают метастатической активностью, не инвазируют стенку кровеносных и лимфатических сосудов Наличие ИОК классифицируется как N0 или МО:

pNO — гистологически верифицированные лимфогенные метастазы отсутствуют, гистологические тесты на наличие ИОК не проводились;

pNO (i-) — гистологически верифицированные лимфогенные метастазы отсутствуют, гистологические тесты на наличие ИОК отрицательные;

pNO (i+) — гистологически верифицированные лимфогенные метастазы отсутствуют, гистологические тесты на наличие ИОК положительные;

pNO (mol-) — гистологически верифицированные лимфогенные метастазы отсутствуют, иммуногистохимические и молекулярные тесты на наличие ИОК отрицательные;

pNO (mol+) — гистологически верифицированные лимфогенные метастазы отсутствуют, иммуногистохимические и молекулярные тесты на наличие ИОК положительные.

При исследовании сторожевых лимфатических узлов на наличие ИОК используется следующая классификация:

pNO (i-)(sn) — гистологически верифицированные метастазы в сторожевом лимфатическом узле отсутствуют, гистологические тесты на наличие ИОК отрицательные;

pNO (i+)(sn) — гистологически верифицированные метастазы в сторожевом лимфатическом узле отсутствуют, гистологические тесты на наличие ИОК положительные;

pNO (mol-)(sn) — гистологически верифицированные метастазы в сторожевом лимфатическом узле отсутствуют, иммуногистохимические и молекулярные тесты на наличие ИОК отрицательные;

pNO (mol+)(sn) — гистологически верифицированные метастазы в сторожевом лимфатическом узле отсутствуют, иммуногистохимические и молекулярные тесты на наличие ИОК положительные.

Методы лечения больных раком грудного отдела пищевода К методам лечения больных раком грудного отдела пищевода относятся: хирургический, лучевая терапия, химиолучевая терапия, комбинированное лечение (адъювантная и неоадъювантная химиои химиолучевая терапия), симптоматические операции (гастролибо еюностомия и операции пищеводного шунтирования), симптоматические эндоскопические пособия (транстуморальная интубация, лазерная реканализация просвета пищевода и постановка стента).

Из-за близости окружающих структур в лечении опухолей шейного отдела пищевода, как правило, преобладают консервативные методы лечения — лучевая и химиолучевая терапия.

Лучевая терапия (дистанционная, сочетанная и брахитерапия) Лучевая терапия (дистанционная, сочетанная и брахитерапия) — метод локального воздействия на первичную опухоль. В настоящее время применяется как паллиативная терапия у больных, которым противопоказано хирургическое лечение.

В ранних стадиях заболевания лучевая терапия в дозе 50−60 Гр может повышать 5-летнюю выживаемость до 6%. Повышение поглощенной дозы излучения при конвенциальной лучевой терапии более70 Гр опасно и неминуемо приводит к лучевым повреждениям.

Возможности химиолучевой терапии также значительно ограничены, и результаты 5-летней выживаемости не превышают 10%.