Введение. 
Инструментальная обработка корневого канала зуба

Проблема повышения эффективности эндодонтического лечения является весьма актуальной, так как осложнения кариеса очень распространенно.

Эндодонтия развивается, благодаря формированию новых взглядов на роль анатомии корневых каналов и внедрению в стоматологическую практику современных технологий.

В данной работе рассматривается инструментальная обработка корневого канала зуба, применение методики Step-back и crown-down и медикаментозная обработка и высушивание корневого канала. Выбор оптимальных методов диагностики и лечения должен осуществляться на основе индивидуального подхода к каждому клиническому случаю.

стоматологический корневой канал высушивание.

Инструментальная обработка корневого канала зуба

На этом этапе следует заменить инструменты, использовавшиеся для установки коффердама и препарирования эндодонтического доступа, новым набором стерильных инструментов для механической обработки корневых каналов. В набор входят: зеркало, зонд, два пинцета, эндодонтический зонд (DG16), пародонтологический зонд, корневой спредер (D11), ложкообразный экскаватор (31L), пластичный инструмент (Glick no. l), изогнутый анатомический пинцет. Инструменты для обработки корневых каналов: К-файлы (размеры 15—80), Н-файлы (размеры 15, 20, 30, 40 и 50), пальцевые спредеры (размеры В и D). В — в качестве рабочей поверхности используется крышка лотка. Необходимо следить за поддержанием стерильности инструментов, находящихся в лотке, в процессе лечения. Для извлечения инструментов из лотка используется анатомический пинцет.

Определение рабочей длины. Независимо от того, какая техника будет использоваться для обработки канала: step-back или crown-down, — равно как и от того, будут ли применяться ручные или машинные эндодонтические инструменты, процедура начинается с определения длины канала. Для этого в канал зуба вводится К-файл маленького размера, чаще № 15, и продвигается до апикального отверстия, после чего выполняется рентгенограмма (см. рис.1). Уровень обработки канала относительно апикального отверстия оценивается по рентгенограмме на основании анализа положения вершины инструмента по отношению к верхушке корня. Затем рассчитывается рабочая длина до контрольной точки в коронковой части зуба. Обратите внимание, что в качестве рентгенологического ориентира принято использовать верхушку корня зуба, а не апикальное отверстие или апикальное сужение. Это связано с тем, что верхушка корня обычно бывает хорошо видна на рентгенограмме, в то время как определение локализации апикального отверстия может быть затруднено.

Разумеется, в тех редких случаях, когда положение апикального отверстия удается определить по рентгенограмме, его можно использовать в качестве ориентира для вычисления рабочей длины. На сегодняшний день существуют электронные приборы для выявления локализации апикального отверстия.

Принцип действия так называемых электронных апекс-локаторов основан на предположении о том, что разность электрического сопротивления между периодонтальной связкой и слизистой полости рта имеет постоянное значение. Инструмент калибруется путем измерения электрического сопротивления между десневой бороздой и слизистой губы. Затем к десневому электроду подсоединяется эндодонтический инструмент, который вводится в канал до тех пор, пока не будет достигнуто такое же сопротивление. Это будет свидетельствовать о том, что инструмент находится на уровне периодонтальной связки в области апикального отверстия.

Использование апекс-локаторов в клинической практике может оказать неоценимую помощь в процессе эндодонтического лечения, особенно в сложных клинических ситуациях, когда врачу не удается получить четкую рентгенологическую картину строения корня, при подозрениях на перфорацию или перелом корня, а также у пациентов, проведение рентгенологического исследования которым противопоказано, и т. д. Кроме того, при необходимости этот инструмент позволяет быстро проверить соответствие длины канала после инструментальной обработки рабочей длине. На сегодняшний день электронные апекс-локаторы прочно заняли свое место в современной эндодонтии.

Экстирпация пульпы. После определения рабочей длины в зубах с жизнеспособной пульпой выполняется ее экстирпация. С этой целью инструмент К-типа максимального размера погружается в канал на полную рабочую длину. Затем пульпа пересекается на этом уровне за счет поворота инструмента, прижатого к стенке корневого канала. В случае успешного выполнения этой манипуляции пульпу зуба удается извлечь единым тяжем, при этом в канале остается культя с резаной раной. В противном случае пульпа удаляется по частям в процессе последующей инструментальной обработки канала.

В нежизнеспособных зубах с ишемическим некрозом пульпы экстирпация может проводиться аналогичным образом. При колликвационном некрозе, напротив, остатки пульпы в канале столь незначительны, что экстирпация подобным способом просто невыполнима. В этом случае тканевой детрит удаляется в процессе химической и механической обработки канала.

Химическая и механическая обработка канала. Основные принципы и цели инструментальной обработки корневых каналов не зависят от инструментов и методик, используемых для ее осуществления. Однако техники препарирования каналов могут быть различными, что в частности будет зависеть от предполагаемого метода обтурации.