Кровь. 
Лимфа. Гистология детского возраста

Реакция плазмы крови взрослых слабощелочная, — 7,35—7,40. Для плодов и новорожденных характерен сдвиг реакции плазмы крови в кислую сторону — ацидоз.

Наиболее выраженный ацидоз наблюдается сразу после рождения, в течение суток после рождения постепенно снижаясь. Близкие ко взрослым величины рН устанавливаются в течение 3—5 суток.

Белки в плазме крови плодов и детей содержатся в меньшей концентрации, чем у взрослого. Наименьшее количество белков содержится в плазме крови в течение внутриутробного развития. У плодов 4 месяцев концентрация белков составляет 25 г/ л, у новорожденных — в среднем 56 г/л. Снижение концентрации белков к концу первого месяца (в среднем до 48 г/ л) сменяется постепенным увеличением их количества, которое к 3—4 годам достигает нормы взрослых (70−80г/л).

Для плазмы крови детей первых лет характерно иное, чем у взрослых, соотношение белковых фракций. У новорожденных отмечается относительно более высокий уровень гамма-глобулинов. Это обусловлено вероятно, тем, что они проходят через плацентарный барьер, и плод получает их от матери. После рождения происходит расщепление полученных от матери гамма-глобулинов, уровень их снижается, пик минимума выявляется в З мес. Затем количество их постепенно увеличивается и достигает нормы взрослых к 2—З годам.

Вместе с тем начиная со 2-го месяца после рождения до конца первого года жизни концентрация альфа-глобулинов превышает норму взрослых. Таким образом, на протяжении 1-го года жизни ребенка фракции глобулинов претерпевают сложные и неоднородные изменения: снижение содержания глобулинов у грудных детей приводит к относительному увеличению количества альбуминов которое сильнее всего выражено ко второму месяцу.

На ранних стадиях внутриутробного развития эритроцитов в крови мало. Например, в крови 5-недельного эмбриона их насчитывается 0,2. 10№І/л, а в начале 4-го месяца внутриутробного развития — 1,5. 10№І/л. Концентрация эритроцитов в крови плода растет медленно до начала костномозгового кроветворения, а затем нарастает с большей скоростью.

Эритроциты плода примерно вдвое крупнее, чем эритроциты взрослых, они содержат большее количество гемоглобина.

На ранних этапах развития плода в кровь преимущественно попадают ядросодержащие эритроциты, постепенно их количество снижается и к моменту рождения составляют 1% от общего числа эритроцитов. Уменьшается к рождению и диаметр эритроцита, хотя характерен макроцитоз.

Снижение количества эритроцитов в крови новорожденных объясняется их интенсивным разрушением. Максимальная скорость разрушения эритроцитов приходится на 2—З-й день после рождения. Одновременно происходит образование новых эритроцитов. Интенсивное разрушение и образование эритроцитов у новорожденных, вероятно, необходимы для смены феталього гемоглобина на гемоглобин взрослых.

Разрушение эритроцитов у большинства новорожденных сопровождается физиологической желтухой. Она появляется на 2—3-й день и исчезает к 7−10-му дню после рождения.

Желтуха обусловлена увеличением концентрации билирубина в плазме крови, образующегося из гемоглобина разрушенных эритроцитов, и отложением его в коже.

Уменьшение концентрации эритроцитов в крови продолжается на протяжении первых месяцев жизни. Наиболее низкая концентрация эритроцитов наблюдается в возрасте 5—6 мес, в среднем 4,1. 10№І/л. В результате воздействия неблагоприятных факторов (неправильное вскармливание, недостаток прогулок и др.) снижение количества эритроцитов может быть более выраженным (до 3. 10№І/л). В периоде от 5−6 месяцев жизни концентрация эритроцитов постепенно увеличивается до 4,2. 10№І/л. У детей в возрасте от 1 года до 15 лет количество эритроцитов в крови составляет 4,2—4,6. 10№І/л. От 1 года до 2 лет, от 5 до 7 лет и от 12 до 14 лет наблюдаются значительные индивидуальные вариации концентрации эритроцитов, что, по-видимому, связано с ускоренным ростом тела. Различия концентрации эритроцитов в крови мальчиков и девочек формируются в периоде полового созревания.

Таким образом, концентрация эритроцитов велика у ребенка в 1-й день после рождения. В периоде новорожденности она снижается наиболее резко. Уменьшение количества эритроцитов продолжается на протяжении первых месяцев жизни. Начиная со второго полугодья концентрация эритроцитов в крови постепенно увеличивается и к 16—18 годам соответствует нормам взрослых.

В момент рождения концентрация эритроцитов несколько выше, чем у взрослого, а именно 5,3−6,0· 10·№І/л. В первые часы жизни повышается концентрация эритроцитов до 7,5. Со второго дня жизни начинается постепенное уменьшение количества эритроцитов и к 10−14 дню жизни уровень эритроцитов достигает нормы взрослого человека и продолжает снижаться. Минимальная концентрация эритроцитов наблюдается обычно на 3-й 6-й месяцы жизни. Это явление называют физиологической анемией, считается нормой и не требует врачебного вмешательства.

Средняя продолжительность жизни эритроцитов в периоде новорожденности меньше, чем у взрослых. У детей на 2—3-й день после рождения она составляет 12 дней, к 10-му дню увеличивается почти в З раза. У детей старше 1 года длительность жизни эритроцитов приблизительно такая же, как у взрослых (около 120 дней).

Предполагают, что малая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных связана с недостаточной способностью их к деформации, т.к. у новорожденных большое количество макроцитов и сфероцитов. Деформация эритроцитов необходима для их прохождения через кровеносные капилляры.

Диаметр эритроцита у новорожденных значительно варьируют от 3 до 10 мкм — т. е. мы наблюдаем анизоцитоз. В месте с тем диаметр эритроцитов детей первых дней жизни несколько больше, чем у взрослых. При исследовании эритроцитов в сканирующем электронном микроскопе установлено, что у детей при рождении примерно 8% эритроцитов имеют ненормальную форму — куполообразную, стомацитарную, эхиноцитарную, сфероцитарную. Количество таких эритроцитов к концу первой недели снижается до 5%. В первые дни после рождения велико содержание ретикулоцитов. Их количество уменьшается с 4,5% в первые 6−12 часов до 3,6% ко 2-му дню и до 0,6% к 8-му дню жизни. В крови взрослого человека содержится до 1% ретикулоцитов.

Для процессов активного транспорта катионов через мембрану и поддержания обычной формы эритроцитов необходима энергия, которая выделяется при распаде АТФ. АТФ в эритроцитах на 90% образуется в результате аэробного гликолиза. Эритроциты новорожденных и грудных детей обладают повышенной способностью утилизировать галактозу. Это важно потому, что галактоза образуется из молочного сахара — лактозы.

В регуляции эритропоэза важную роль играют специфические регуляторы эритропоэза — эритропоэтины. Образование эритропоэтинов у плода обнаруживается вслед за появлением медуллярного эритропоэза. Считают, что усиленное образование эритропоэтинов связано с гипоксией в периоде внутриутробного развития и во время родов, хотя есть данные, что роды не оказывают существенного влияния на их уровень: у детей, родившихся нормальным путем и извлеченных путем кесарева сечения, получены одинаковые количества эритропоэтинов в сыворотке крови. Есть также данные о поступлении в организм плода эритропоэтинов матери. После рождения напряжение кислорода в крови увеличивается, что ведет к уменьшению образования эритропоэтинов и снижению эритропоэза.

Значительная часть эритроцитов у взрослых разрушается в селезенке. Удаление селезенки вызывает увеличение содержания эритроцитов в крови. В раннем возрасте гемолитическая функция селезенки развита слабо. Удаление у щенков селезенки не сопровождается значительным повышением содержания эритроцитов в крови.

Поступление эритроцитов из кровяных депо ведет к увеличению их концентрации в циркулирующей крови (перераспределительный эритроцитоз). Формирование механизмов перераспределительного эритроцитоза к рождению не завершено. У детей острый эритроцитоз при болевых раздражениях и эмоциях появляется лишь в возрасте 12 лет.

Количество крови у новорожденных детей — около 0,5 л, но количество крови у новорожденных, приходящееся на единицу массы тела, больше, чем у взрослых. Масса крови по отношению к массе тела составляет у новорожденных в среднем 15% (11—20%), у грудных детей— 11% (9—1З%), у взрослых— 7% (6—8%). у мальчиков относительное количество крови несколько больше, чем у девочек. Относительно больший, чем у взрослых, объем крови связан с обеспечением более высокого уровня обмена веществ. К 12 годам относительное количество крови приближается к величинам, характерным для взрослого человека, В периоде полового созревания количество крови несколько возрастает.

В 1886 г Korber установил, что гемоглобин эмбрионального периода значительно отличается от гемоглобина дефинитивного. Небольшие структурные отличия в строение белковой части молекулы глобина приводит к появлению специфичных свойств — большое сродство к кислороду. На ранних этапах эмбриогенеза описан гемоглобин примитивный (HbP), который после 12 недель развития исчезает.

В первые часы жизни концентрация гемоглобина доходит до 115−120%. Через 2−3 дня содержание его начинает падать и между 14−30 днем достигает нормального для взрослого уровня. Снижение, как правило, продолжается и в течение 2-го года доходит до самых низких цифр (65−70%). Затем постепенно увеличивается и в период половой зрелости приход к норме взрослого.

У новорожденного концентрация лейкоцитов колеблется в широких пределах, но всегда превышает норму взрослого. В первые часы жизни число лейкоцитов несколько увеличивается, а затем в течении 1−2 дней быстро падает (примерно до 15 тыс.). К 5−12 дню количество лейкоцитов снижается до 9 тыс. и к 14−15 дню концентрация лейкоцитов доходит до уровня взрослого. У новорожденных детей соотношение между нейтрофилами и лимфоцитами примерно такое же, как у взрослых. Вскоре количество нейтрофилов начинает быстро убывать, а количество лимфоцитов — расти.

К 3−7 дням жизни оба показателя уравниваются. Это называется «первый физиологический перекрест лейкоцитов». Процент лимфоцитов и далее продолжает повышаться, а процент нейтрофилов снижается. К концу второго года жизни содержание лимфоцитов начинает уменьшаться, а нейтрофилов расти. Это приводит к тому, что на 3-м году жизни отмечается повторное равновесие между лимфоцитами и нейтрофилами. Это называется «второй физиологический перекрест лейкоцитов».

Возрастные особенности крови у новорожденных:

• · Эритроцитов 6−7 млн/л (эритроцитоз);
• · Лейкоцитов 10−30 тыс/л (лейкоцитоз);
• · Тромбоцитов 200−300 тыс/л.

Через две недели содержание эритроцитов снижается к показателям взрослых (около5 млн/л). Через 3−6 месяцев показатели равны 4 млн/л и ниже — это физиологическая анемия. К периоду полового созревания показатели достигают нормативов взрослого человека.

Показатели лейкоцитов по срокам развития:

У новорожденных:

• · нейтрофилы — 65−75%
• · лимфоциты — 20−35%
• 4сутки — первый физиологический перекрест:
  • · нейтрофилы — 45%
  • · лимфоциты — 45%
• 2 года:
  • · нейтрофилы — 25%
  • · лимфоциты — 65%
• 4 года — второй физиологический перекрест:
  • · нейтрофилы — 45%
  • · лимфоциты — 65%
• 14−17 лет:
  • · нейтрофилы — 65−75%
  • · лимфоциты — 20−35%

Эритроциты У новорожденного наблюдается повышенное содержание эритроцитов по сравнению с взрослыми. Максимальное количество их приходится на 1—2-е сутки, затем содержание эритроцитов падает, достигая значения нормы взрослого к 10—14 суткам, после чего продолжает снижаться, достигая минимума на 3—6-м мес. после рождения (так называемая физиологическая анемия). Затем концентрация эритроцитов медленно возрастает, достигая нормы взрослого обычно к периоду полового созревания. Для новорожденного характерно явление анизоцитоза с преобладанием макроцитов, увеличение содержания ретикулоцитов, а также присутствие незначительного количества ядросо-держащих клеток эритроидного ряда.

Лейкоциты У новорожденных концентрация лейкоцитов может колебаться, но всегда превышает норму взрослого, достигая максимума через несколько часов после рождения, в течение 1—2-х дней быстро падает, достигая к 5—12-му дню (9—12−10⁹/л). Норма взрослого устанавливается к 14—15 годам. Важным являются данные об изменении лейкоцитарной формулы. Изменение соотношения между количеством нейтрофилов и лимфоцитов представлено на графике.

синий синий — нейтрофилы; красныйлимфоциты Показатели крови у детей склонны к широким индивидуальным колебаниям. Кроме того, на содержание лейкоцитов могут оказывать влияние кормление, плач, беспокойство. Сущность факторов, приводящих к описанной выше динамике крови, не вполне ясна. Повышение концентрации эритроцитов, гемоглобина и ретикулоцитов, вызваны гипоксией плода в предродовой и родовой периоды, обуславливающие повышение гемопоэза. Лейкоцитоз объясняется воздействием родового акта и последующим влиянием новых факторов. Соотношение между НФ и ЛЦ, характерное для взрослого и наблюдаемое у новорожденных, объясняется некоторыми авторами как следствие воздействия на организм плода диаплацентарно поступающих гормонов матери.