Опоясывающий лишай. 
Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай — острое вирусное заболевание, которое поражает периферическую нервную систему и кожные покровы. Заболевание вызывает вирус — Herpes zoster, остающийся в «дремлющей» форме, в организме каждого человека, после перенесенной в детстве ветряной оспы. Обычно, опоясывающий герпес поражает людей со сниженным иммунитетом — длительный прием гормональных, снижающих иммунитет препаратов, химиотерапия и радиологическое лечение, старческий возраст — способствуют развитию заболевания. Опоясывающий лишай часто встречается и у ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом людей.

Различают ганглиотегментальную, ганглионевралгическую, висцеральную и диссеминированную формы.

У большинства заболевших опоясывающим герпесом в процесс вовлекаются межпозвоночные ганглии грудного, реже поясничного отделов позвоночника. Опоясывающий герпес обычно встречается у лиц старше 40 лет при возникновении факторов, приводящих к иммуносупрессии — респираторные инфекции, синуситы, перегревание, переохлаждение, лечение зубов, стресс и пр., а также у всех других индивидов, имеющих причины для развития иммунодефицита. Как правило, рецидивы опоясывающего лишая встречаются очень редко (в 4%). Рецидив опоясывающего герпеса у пациента обязывает врача искать причину иммунологической недостаточности, в том числе обследовать на ВИЧ-инфекцию, особенно если этот пациент молодого возраста или не найдено других причин.

Симптомы опоясывающего герпеса: Болезнь начинается внезапно, с появления жгучих болей по ходу ветвей пораженного чувствительного нерва в месте будущих высыпаний, которые продолжаются в течение 3−4 дней, а иногда — 10−12 дней. Нередко боли становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. Затем возникают гиперемия и инфильтрация кожи пораженной области, на фоне которых образуются пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, вначале единичные, а в последующем их становится все больше, группируясь, они занимают большую поверхность кожи. Серозное содержимое пузырьков быстро мутнеет, образуются пустулы, которые вскрываются, подсыхают и превращаются в корочки. Процесс завершается эпителизацией через 1−3 нед. Кожные изменения часто сопровождаются лихорадкой, интоксикацией. Неврологические боли обычно уменьшаются с появлением высыпаний, но у части больных сохраняются несколько месяцев и даже лет, что обусловлено развитием ганглионита, ганглионеврита.

На фоне иммунодефицита развивается гангренозная (некротическая) форма болезни. Обильные сливающиеся пузырьковые высыпания быстро превращаются в пустулезные, после вскрытия которых образуется корка, покрывающая язвенно-некротические изменения кожи. Некротическая ткань отторгается, оставляя значительные дефекты, заживление которых происходит длительно путем рубцевания. Язвенно-некротическая форма опоясывающего герпеса является СПИД-индикаторным заболеванием и свидетельствует о выраженном иммунодефиците. Иммунодефицит определяет развитие и распространенного варианта ганглиотегментальной формы опоясывающего герпеса, когда везикулезные высыпания появляются в пределах двух и более дерматомов или на других, отдаленных участках кожи и слизистых оболочек, и носят дискретный характер, напоминая ветряную оспу. лишай опоясывающий вирусный висцеральный Ганзлионевралзическая форма опоясывающего герпеса (zona fruste, «зостер без герпеса») характеризуется отсутствием высыпаний на коже и слизистых оболочках. Основным проявлением этой формы является болевая симптоматика, сопровождающаяся нарушениями чувствительности и двигательными нарушениями, обусловленными ганглионитом и нейропатией. Диагностировать ганглионевралгическая форму сложно, поэтому пациенты часто лечатся у невропатологов с этиологически неверифицированным диагнозом: нейропатия лицевого, тройничного нервов, межреберная невралгия и др. При висцеральной форме опоясывающего герпеса в патологический процесс обычно вовлекается один-два внутренних органа.

Так, при поражении ганглиев тройничного и лицевого нервов нередко развивается менингоэнцефалит. Поэтому, если у больного возникли даже минимально выраженные общемозговой и оболочечный синдромы, врач должен его госпитализировать. Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости позволяют подтвердить диагноз. У ослабленных пациентов довольно высокая вероятность развития энцефалита и нейропатий различной локализации. Иногда возникают гепатит, пневмония, эзофагит, простатит и поражение других урогенитальных органов. Диссеминированная (ВВЗ-сепсис) форма опоясывающего герпеса наблюдается редко. Повышенному риску развития этой формы подвергаются лица с тяжелыми иммунодефицитами — болезнями крови, онкологической патологией, перенесшие пересадку органов, особенно костного мозга, ВИЧ/СПИДом. Заболевание характеризуется полиорганным поражением и сопровождается лихорадкой, интоксикацией и тяжелым ДВС-синдромом. Летальность при диссеминированном опоясывающем герпесе достигает 60%.

Диагностика опоясывающего герпеса: Основывается на развернутой клинической картине, используется метод ПЦР-анализа (полимеразная цепная реакция). На исследование берется содержимое пузырька. Он позволяет в кротчайшие сроки обнаружить частичку вирусной ДНК и кровь — на наличие антител или вирусной ДНК.

Лечение опоясывающего герпеса

Больные тяжелым и формами опоясывающего герпеса подлежат стационарному лечению. Поскольку они являются источниками инфекции для неиммунных людей, госпитализация проводится в инфекционный стационар. При лечении в амбулаторных условиях помимо симптоматической терапии, направленной на купирование болевого синдрома, предупреждения вторичного инфицирования везикул и т. д., с первых дней болезни назначают противовирусные препараты перорально и местно (см. разделы «Лечение ветряной оспы» и «Лечение простого герпеса»). Этиотропные средства применяют весь период активной инфекции до прекращения высыпания и появления корочек. Изучается возможность использования при данной инфекции узевира, лобукавира, бривудина и цидофовира. Высокой эффективностью в местной терапии опоясывающего герпеса обладает эпиген.

Заметную роль в лечении опоясывающего герпеса играют средства патогенетической и симптоматической терапии, используемые для борьбы с болевой симптоматикой: карбамазепин (финлепсин), НПВП, анальгетики (баралгин, трамал и др.), ганглиоблокаторы, а также ряд методов физиотерапии и рефлексотерапии. Следует предостеречь врачей от назначения больным ОГ кортикостероидных препаратов, в том числе мазей. Лечение постзостерной невралгии (хронической зостер-ассоциированной боли) представляет большие трудности. Наряду с методами лечения, разработанными невропатологами (медикаментозные, плазмаферез, иглоукалывание, физиотерапия и др.), может быть предпринята попытка использовать противогерпетические препараты в высоких дозах длительным курсом, например, ацикловир до 4000 мг/сут 10−14 дней. Однако результаты лечения не всегда являются достаточно обнадеживающими.

• 1. http://kakmed.com/430/chto-takoe-opoyasyvayushhijj-lishajj/
• 2. http://www.lechebnica.su/lishay.html
• 3. http://www.lechebnica.su/lishay.html
• 4. http://www.din.kai.ru/catalog/?pid=9812
• 5. http://diagnos-online.ru/zabol/zabol-175.html
• 6. http://www.astromeridian.ru/medicina/2113.html