Общий план строения лимфатической системы. 
Современные преставления о механизме лимфообразования

По данным Д. А. Жданова, дополненными современными представлениями лимфатическая система складывается: 1) из начальных сетей лимфатических капилляров, являющихся корнями этой системы в тканях; 2) лимфатическими посткапиллярами; 3) внутриорганных сплетений лимфатических сосудов; 4) экстраорганных лимфатических сосудов; 5) лимфатических узлов; 6) лимфатических стволов; 7) двух лимфатических коллекторов — грудного и правого лимфатического протоков.

Лимфатические капилляры — корни лимфатической системы, начинаются, в отличие от кровеносных капилляров, слепо. Лимфокапилляры представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих большинство органов. Однако головной и спинной мозг, паренхима селезенки, эпителий кожи и слизистых оболочек, хрящи, хрусталик и плацента лишены их. Для капилляров характерны следующие признаки: извилистость и наличие многочисленных расширений, сменяющихся сужениями; образование своеобразных лимфатических озер и наличие слепых пальцеобразных выпячиваний. Диаметр лимфокапилляров варьирует от 12 до 60 мкм (кровеносных — 5−8 мкм). Система лимфатических капилляров, как и венозная, предназначена: 1) для дренажа тканей, т. е. всасывания воды и растворенных в ней солей; 2) резорбции из тканей коллоидных растворов белков (альбуминов); 3) транспорт и удаление из тканей инородных частиц, бактерий и др. Лимфатические капилляры являются емкостными образованиями, способными депонировать жидкую часть крови, т. е. выключать ее из циркуляции.

При соединении друг с другом лимфатические капилляры образуют в органах и тканях лимфокапиллярные сети. Петли этих сетей лежат в одной или нескольких плоскостях в зависимости от конструкции органа. Так в объемных органах (мышцы, легкие, печень и др.) лимфокапиллярные сети имеют трехмерное строение. В плоских органах (фасции, серозные оболочки, кожа) лимфокапиллярные сети располагаются в одной плоскости.

В органах, которые возникли в течение эволюции относительно поздно, но приобрели большое функциональное значение, лимфатические капилляры вовсе не развиваются, либо, возникнув, исчезают во внутриутробном периоде. Эти органы более других нуждаются в усиленной защите от атаки собственной иммунной системы. Например:

• 1) ЦНС — важнейшая регуляторная система организма. Нервные клетки не делятся, не восстанавливаются в течение жизни, их следует тщательно охранять.
• 2) Половые клетки несут наследственную информацию, которая требует надежной защиты от различных внешних агентов.
• 3) Плод, содержащий чужеродные антигены для матери необходимо оградить от атаки материнских лимфоцитов, иначе он будет отторгнут, поэтому в плаценте отсутствуют лимфокапилляры.

Применение метода импрегнации азотнокислым серебром позволило в 1969 г профессору В. В. Куприянову выделить среди элементов лимфатического русла промежуточное звено между капиллярами и лимфатическими сосудами — лимфатические посткапилляры. Стенка последних построена как у простых капилляров, т. е. эндотелиоцитами, но появляется такой важный компонент как клапаны. Наличие клапанов теперь исключает ток лимфы в обе стороны, и лимфоток приобретает центростремительный характер. Многочисленные исследования доказали обязательность лимфатических посткапилляров на пути от первых лимфатических капилляров до собирательных лимфатических сосудов. Трудно представить функции капиллярной сети в лимфатической системе без посткапиллярного звена. Лимфоток по такой сети оказался бы не регулируемым.

Известно, что существует значительная диспропорция между количеством лимфы, поступающей в корни лимфатической системы, и количеством лимфы, которая отводится в кровь. Дело в том, что объем всасываемой всеми капиллярами жидкости оказывается чересчур большим. В масштабах целостного организма этот объем в 2−3 раза превосходит количество лимфы, которое в течение суток перемещается в кровь по грудному и правому лимфатическому протокам. Куда девается «лишняя жидкость» из лимфы и почему посткапилляры так близко прилежат к венулярным микрососудам? Ответ на этот вопрос был найден. Оказывается, посткапилляры избавляются от избытка воды, они фильтруют лимфу: жидкость направляется в интерстициальное пространство и далее в венозные микрососуды, а микрочастицы транспортируются в лимфатические сосуды и узлы.

Таким образом, в гистотопографии корней лимфатической системы убедительно проявляются свойства совместной (кооперативной) деятельности кровеносных и лимфатических микрососудов. Цель этой согласованной работы — обеспечение жидкостного и макромолекулярного баланса в тканях, а гематолимфатическое равновесие есть необходимое условие тканевого гомеостаза.

Следующее звено лимфатической системы — лимфатический сосуд. Безоговорочно во все времена сосуды лимфатического русла признавались путями транспорта лимфы, так же как артерии и вены — путями транспорта крови. Форма лимфатического сосуда значительно отличается — для него характерно наличие по его длине чередующихся сужений и расширений. Это придает лимфатическому сосуду своеобразную форму, позволяющую легко отличить лимфатический сосуд от лимфатических капилляров.

По отношению к органам лимфатические сосуды подразделяются на интраи экстраорганные, основные и добавочные. Еще Г. М. Иосифов разделил, исходя из топографии, лимфатические сосуды на поверхностные (лежат в подкожной жировой клетчатке, над поверхностной фасцией) и глубокие.

Количество посткапилляров, формирующих лимфатический сосуд, различно и обычно колеблется от 2 до 8−9. Стенка сосуда — многокомпонентное образование, подразделяемое на три слоя: внутренняя оболочка (tunica interna) образована эндотелием, средний слой (tunica media) представлена гладкой мышечной тканью и наружный слой (tunica adventicia) это рыхлая волокнистая соединительная ткань. Наряду с трехслойным строением стенки, главный отличительный признак лимфатического сосуда это многочисленные клапаны, створки которых образованы внутренней оболочкой. Благодаря клапанам, расположенных на расстоянии 1−2 мм, лимфа теперь течет только в одном направлении, а наличие гладкомышечных клеток и нервных сплетений в стенке лимфатических сосудов свидетельствует об активных сокращениях их стенки.

Мысль об активной роли лимфатических сосудов в продвижении лимфы высказывалась давно, но лишь в 50-х годах прошлого века она вылилась в гипотезу, согласно которой лимфатические сосуды состоят из отдельных структурно-функциональных единиц, играющих роль насосов. Такая структурно-функциональная единица получила название лимфангион. Лимфангион — часть лимфатического сосуда между двумя клапанами. Дистальный клапан принадлежит одному клапанному сегменту, а проксимальный — следующему. В лимфангионе различают мышечную манжетку, где в наибольшей степени развита мышечная стенка. Подобно сердцу, миоциты лимфангиона обладают миогенной автоматией, т. е. они способны самостоятельно сокращаться. В результате лимфатическое русло в целом представляет собою уникальное по строению и достаточно надежное по функции сочетание цепочек лимфангионов (своеобразных лимфатических сердец). Каждое лимфатическое сердце — лимфангион — обладая автоматией, механизмами саморегуляции, может адекватно приспосабливать свою работу к динамике местных процессов обмена веществ, лимфообразования и в тоже время участвовать в системных реакциях лимфатической и сосудистой систем. Это намного повышает надежность работы всей лимфатической системы и является эволюционным приобретением теплокровных животных.

По лимфатическим сосудам лимфа от органов и областей тела направляется к лимфатическим узлам. Изучение структуры и функции лимфатических узлов привлекло к себе внимание исследователей в связи с развитием иммунологии и потребностями практической медицины. Дело в том, что лимфатические узлы играют важную роль в формировании гуморального и клеточного иммунитета, являются объектами метастазирования при опухолевом процессе. Регионарные лимфатические узлы также одними из первых реагируют на воспаление.

В основу классификации лимфатических узлов положен топографоанатомический принцип — их положение по отношению к органам и крупным кровеносным сосудам. При этом большинство авторов обязательно учитывают регионарность, т. е. принадлежность узлов к той или иной области тела.

Выделяют лимфатические узлы аппарата движения — конечностей, головы и шеи и узлы полостей — грудной и брюшной. Первые называют — соматическими, вторые — висцеральными. Некоторые лимфатические узлы принимают лимфу одновременно от аппарата движения (мышц и суставов) и от внутренних органов, поэтому их можно рассматривать как смешанные.

В международной анатомической номенклатуре у человека выделяют более 50 групп лимфатических узлов. Каждая регионарная группа располагается в определенном месте и принимает лимфососуды, по которым лимфа поступает от соответствующих областей тела.

Согласно «правилу Москаньи» все лимфатические сосуды на пути от органа да венозной системы проходят, по крайней мере, один лимфатический узел. Во многих случаях по пути лимфы расположено несколько лимфатических узлов. Однако, как говорится, нет правил без исключений: приносящие и выносящие сосуды могут быть связаны анастомозами, расположенными над поверхностью узла, и в этом случае часть лимфы может проходить, минуя узел. Именно этим можно объяснить наличие отдаленных метастазов при злокачественных опухолях.

Среди наиболее важных и универсальных функций лимфатических узлов необходимо выделить следующие:

• · гемопоэтическая — образование лимфоцитов. Лимфатические узлы относят к кроветворным органам.
• · иммунопоэтическая — выработка антител плазматическими клетками и т.о. участие в иммунных реакциях организма.
• · защитно-фильтрационная — очистка лимфы от инородных частиц, бактерий, погибших клеток и т. п.
• · обменная
• · резервуарная (депо жидкости и клеток крови)

По современным данным строение лимфатического узла можно представить следующим образом. Каждый лимфатический узел снаружи покрыт соединительной капсулой. От капсулы внутрь узла, в его паренхиму, отходят тонкие соединительнотканные перегородки — трабекулы. В области вогнутой стороны узла капсула имеет вдавление — ворота. Лимфатические сосуды, приносящие лимфу (v.v. afferentia) в количестве 2−4 перфорируют капсулу в косом направлении на выпуклой стороне узла. После прохождения узла лимфа собирается в выносящие сосуды (v.v. efferentia), которые выходят из узла в области его ворот, причем количество выносящих сосудов всегда меньше. Паренхима узла представлена корковым и мозговым веществом. Между капсулой и трабекулами с одной стороны и паренхимой с другой, имеются узкие щели — пространства называемые синусами. Здесь то и происходит контакт антигенов, доставляемых в узел, с клетками, участвующими в иммунных реакциях. В корковом веществе осуществляются реакции клеточного иммунитета, а в мозговом веществе гуморального.

Пройдя ряд лимфатических узлов, лимфа собирается от каждой части тела в лимфатические стволы и протоки. Самым крупным и основным лимфатическим коллектором является грудной проток, ductus thoracicus.

В качестве анатомического образования грудной проток в анатомическую литературу вошел после исследования Б. Евстахия в 1563 г. Грудной проток формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного — II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных стволов, truncus lumbalis dexter et sinister. Общая длина грудного протока — 30−45 см., а диаметр 6 мм. Примерно в 25% случаев в начальную часть грудного протока впадает кишечный ствол, truncus intestinalis. В грудном протоке топографически можно выделить три части: брюшную, грудную, шейную. Отметим некоторые особенности каждой из них.

В брюшной части в начальном отделе в 75% имеется расширение — это цистерна грудного протока, cisterna chili. Ее стенка сращена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и способствует движению лимфы.

Особенность грудной части протока состоит в том, что на уровнеVI-VII грудных позвонков грудной проток отклоняется влево и на уровне II-III грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, покидая грудную полость и следуя по левому куполу плевры на шею.

В шейном отделе в грудной проток образует дугу, где в него впадают левый яремный ствол, левый подключичный ствол и левый бронхосредостенный ствол. Сам же грудной проток впадает в левый венозный угол, образованный местом слияния левой внутренней яремной и левой подключичной венами. Особого упоминания заслуживает клапан у устья грудного протока. Этот клапан защищает проток от проникновения в него венозной крови.

Следует отметить тот факт, что от некоторых органов лимфа может оттекать, минуя какие-либо узлы, непосредственно в грудной проток или его притоки. Это лимфатические сосуды печени, пищевода, верхней доли левого легкого, щитовидной железы и некоторых других органов.

Вторым по значимости коллектором лимфы является правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter. Он представляет собой сосуд длиной 10−12 мм, в который впадают правые яремный, подключичный и бронхосредостенный стволы. Этот проток впадает в правый венозный угол или в одну из крупных вен его образующих.

За сутки из кровеносного сосудистого русла выходит около 20 литров жидкости, причем 16−18 л возвращается обратно в кровь через венозные пути. Таким образом, лимфатический дренаж обеспечивает всасывание 2−4 л жидкости. Именно это количество лимфы принимают грудной и правый лимфатический проток и возвращают в сосудистое русло. Но через лимфу в кровь возвращается не только вода, но и белки, в первую очередь альбумины и глобулины. При ранении грудного протока может наступить смерть в результате потери запаса белков (гипопротеинемия).