Введение. 
Структура и деятельность онкологической службы

Забота о здоровье населения — одно из главных направлений деятельности Правительства России, администраций регионов, органов здравоохранения. Рак — это не судьба и не приговор, это просто диагноз. Именно поэтому ныне здравствуют около двух миллионов пациентов, получивших качественное лечение от рака в онкологических учреждениях страны. Именно поэтому сейчас удается вылечить 80% больных лейкозом, хотя 10 лет назад погибали все. Именно поэтому сегодня врачи-онкологи спасают в целом не менее 70% тех, у кого обнаружена злокачественная опухоль, 90% больных раком щитовидной железы и другими формами рака.

Структура онкологической службы

Научно-исследовательские и лечебно-профилактические учреждения, занимающиеся изучением, лечением и профилактикой злокачественных опухолей, называются онкологическими, от греческого слова «онкос» — опухоль. Научные работники и врачи этих учреждений — онкологи. Онкологическая служба Российской Федерации формировалась как составная часть онкологической службы Советского Союза и по настоящий день следует основным положениям Советской онкологической службы.

До Великой Отечественной Войны в СССР было создано 15 онкологических и рентген-радиологических институтов и 211 онкологических диспансеров и кабинетов, функция которых в 1941 г. была приостановлена в связи с войной.

Еще до окончания войны 30.04.45 г. Правительство СССР издало постановление о восстановлении онкологической службы. Этим постановлением в основу организации онкологической помощи было положено создание строго районированной сети онкологических учреждений.

К 1961 г. в РФ было создано 116 онкологических диспансеров и развернуто 13,9 тыс. онкологических коек. Но уже к концу 60-х годов было прекращено развертывание сети мелких межрайонных диспансеров, т. к. такие диспансеры невозможно укомплектовать дорогостоящим современным диагностическим и радиологическим оборудованием. Дальнейший прирост онкологического коечного фонда был сконцентрирован на увеличении мощности республиканских, краевых, областных онкологических диспансеров.

В результате за последние 30 лет с 1961 по 1991 годы в РФ не было развернуто ни одного нового онкологического диспансера, даже более того, 2 диспансера были закрыты, хотя число онкологических коек в республике за этот период возросло с 13,9 тыс., в 1961 г. до 28,4 тыс., в 1991 г. т. е в 2 раза.

В настоящее время онкологическая сеть РФ имеет следующую принципиальную структуру: республиканский, краевой, областной диспансер, который обязательно имеется в каждом республиканском, краевом, областном центре и является головным учреждением всей онкологической службы области, республики, края. В крупных областных центрах имеются городские диспансеры и в небольших районных городах — межрайонные диспансеры. Городские и межрайонные диспансеры функционально являются вспомогательными учреждениями областного онкологического диспансера. Онкологический диспансер является лечебно-профилактическим учреждением, в задачу которого входит обеспечение населения специализированной стационарной и поликлинической помощью.

Весьма важной функцией областного онкологического диспансера является организационно-методическое руководство мероприятиями по борьбе с раком в области. Сюда входят санитарно-просветительная пропаганда, организация профилактических осмотров, контроль за лечением больных раком и предраковыми заболеваниями в учреждениях общей лечебной сети, подготовка по онкологии врачей общей сети, разбор запущенных случаев рака.

Онкологический диспансер состоит из двух основных подразделений — стационара и диспансерно-поликлинического отделения (в дальнейшем поликлиника). В первые годы становления онкологической службы в онкологических диспансерах имелись, как правило, три отделения: хирургическое, гинекологическое, лучевое. Такая структура и по настоящее время сохраняется в большинстве городских и межрайонных диспансеров.

В республиканских, краевых, областных онкологических диспансерах с начала 70-х годов начали создаваться узкопрофильные отделения, такие как торакальные, абдоминальные, опухолей головы и шеи, химиотерапевтические, урологические, детской онкологии.

В настоящее время оптимальным считается многопрофильный областной онкологический диспансер на 420 коек с пансионатом на 120 коек и радиологическим корпусом для радиотерапевтических установок.

Помимо онкологических диспансеров в России имеются специализированные онкологические отделения в общих больницах, где оказывается лечебная помощь онкологическим больным.

В онкологических диспансерах и специализированных онкологических отделениях общих больниц помощь получает около 80% больных злокачественными опухолями. Больные злокачественными опухолями, в лечении которых важным компонентом является лучевая терапия или химиотерапия, или лечебная тактика достаточно сложна, лечатся только в онкологических диспансерах: это — рак молочной железы, шейки и тела матки, гортани, губы, полости рта, яичников, пищевода, меланома, саркомы костей и мягких тканей. Во многих областях РФ соответствующими распоряжениями местных органов здравоохранения вообще запрещено лечение многих форм рака, и в том числе перечисленных выше, где-либо кроме онкологических диспансеров.

Поликлиника онкологического диспансера осуществляет прием больных с подозрением на наличие опухоли или предопухолевого заболевания, амбулаторное лечение этих групп больных и диспансерное наблюдение за больными, прошедшими лечение по поводу злокачественных опухолей.

Больные злокачественными опухолями находятся на диспансерном учете и наблюдении в онкологических учреждениях с момента установления диагноза злокачественной опухоли и до смерти. На диспансерном учете и наблюдении онкологических диспансеров находятся все больные злокачественными опухолями вне зависимости от того, где они лечились — в онкологическом учреждении или в больницах общей лечебной сети.

В целях систематизации учета и диспансерного наблюдения все онкологические больные подразделяются на 4 клинические группы:

группа I-a — больные с подозрением на рак;

группа I-б — больные с предопухолевыми заболеваниями;

группа II — больные злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению;

группа II-а — больные злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению;

группа III — больные злокачественными опухолями, прошедшие радикальное и специальное лечение;

группа IV — больные с далекозашедшим опухолевым процессом, подлежащие симптоматическому лечению.

Приведенная классификация широко используется в практике учета и диспансеризации больных злокачественными опухолями.

Все онкологические диспансеры, онкологические институты, онкологические отделения и кабинеты общих больниц и поликлиник ежегодно представляют в органы здравоохранения отчеты о больных злокачественными опухолями. Эти отчеты содержат три основных раздела: контингенты больных, взятых на учет и состоящих на учете, сведения об умерших от злокачественных опухолей и сведения о лечении больных злокачественными опухолями. Данные о вновь взятых на учет представляются по международной классификации болезней IV пересмотра. Все вновь заболевшие распределяются по стадиям, что дает возможность судить о состоянии диагностики всех форм рака. Отдельно представляется информация о всех состоящих на учете по состоянию на 1 января каждого года. Онкологические учреждения ежегодно представляют данные об умерших больных из числа состоящих на учете. Особый интерес представляют данные о смертности на первом году с момента установления диагноза. Эти данные наиболее объективно отражают состояние диагностики рака. Третий раздел отчета содержит сведения о лечении больных злокачественными опухолями, однако надо отметить, что эта информация не позволяет достаточно объективно судить о действительном состоянии лечебной помощи в онкологических учреждениях.

В настоящее время в онкологических диспансерах России находится на учете 1,7 млн. больных злокачественными опухолями (клинические группы II, IIа, III и IV), что составляет 1,1% от всего населения страны. За последние 20 лет с 1971 по 1991 гг. абсолютное число больных злокачественными опухолями, состоящих на учете в онкологических диспансерах, возросло в 2 раза. Последнее обусловлено как ростом заболеваемости злокачественными опухолями, так и прогрессом в лечении злокачественных опухолей и увеличением выживаемости больных.

структура деятельность онкологический служба.