Этиология, классификация, клиника и лечение свищей

Свищ (fistula) — патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела или полости между собой.

Классификация свищей. 1. По причине: 1) Врожденные 2) Приобретенные 3) Патологические 4) Искусственные.

• 2. По отношению к внешней среде: Наружные Внутренние 3. По строению: Гранулирующие, Эпителизированные, губовидные
• 4. По характеру отделяемого: мочевые, слюнные, каловые, ликворные, гнойные, слизистые, желчные и т. д.

Клинические проявления свища складываются из местных симптомов и симптомов заболевания, ставшего причиной образования свища.

Обследование больного со свищами строят по общему плану.

• * Жалобы: наличие свища, характер и количество отделяемого, взаимосвязь с приёмом пищи, актом дефекации, мочеиспускания и др.
• * Анамнез: происхождение свища (врождённый, приобретённый) и причина его возникновения (травма, операция, другие причины).
• * Осмотр: наличие свища, его локализация, строение (трубчатый, губовидный), характер и количество отделяемого.
• * Лабораторные и инструментальные методы исследования: зондирование, рентгенологические (фистулография, фистулоскопия), эндоскопические. Выделение содержимого внутренних органов через свищевой ход (слюны, кишечного содержимого, жёлчи, мочи, пищи, кала и др.) — единственный патогномоничный клинический симптом свища. Все остальные признаки имеют относительное значение и позволяют поставить лишь предварительный диагноз. Пищеводно-респираторные свищи отличаются чёткими клиническими признаками: приступообразным кашлем во время еды или приёма жидкости, попёрхиванием.

Лечение Общие принципы лечения больных с наружными кишечными свищами включают три основных фактора:

* местное лечение; * общее лечение; * оперативные методы ликвидации свища.

Местное лечение — лечение раны, предохранение тканей, окружающих свищ, от воздействия отделяемого, санация гнойных свищей. Кожу защищают от раздражения и переваривающего действия отделяемого свищей физическими способами, используя различные мази, пасты и присыпки, которые накладывают вокруг наружного отверстия свища, чтобы препятствовать соприкосновению кожи с отделяемым и способствовать его адсорбции. Химические способы: предупредить раздражение кожи нейтрализацией ферментов кишечного отделяемого. Для этого применяют ингибиторы ферментов, сырое мясо и др. Механические способы защиты кожи направлены на уменьшение или прекращение выделений из свища с помощью различных приспособлений. Для санации гнойных свищей их промывают растворами антисептических средств.

Гранулирующие свищи могут закрываться самостоятельно после устранения причины. При эпителизированных и губовидных свищах необходимо оперативное лечение — иссечение свища, ушивание отверстия в органе, иногда резекция органа.