Дифференциальный диагноз. 
Мелколобулярный цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита

При поступлении в стационар больная жаловалась на внезапно возникшую общую слабость и головокружение, на жидкий стул, несвязанный с характером пищи, возникающий в любое время до 3 раз в сутки, отходящий безболезненно, черного цвета без видимых примесей; несильные боли в эпигастральной области, без иррадиации, возникшие в вечернее время на фоне голода, не сопровождались рвотой.

Данные жалобы могут наблюдаться при различной патологии желудочно-кишечного тракта.

Основное проявления язвенной болезни ДПК — абдоминальный болевой синдром, проявляющийся болями в эпигастральной области, без иррадиации, возникающими в вечернее время на фоне голода, не сопровождающиеся рвотой, облегчающиеся приемом пищи. В первую очередь необходимо дифференцировать понос колитический и энтеральный. При энтеральном поносе частота стула обычно до 3 раз в сутки и он обильный, у нашего пациента дефекация 3−5 раз в сутки и был скудный, что характерно для колитической диареи. При энтеральных поносах примеси алой крови не бывает, для колитических — характерная черта. Также при колитических поносах есть лейкоциты в кале — у наше пациента 8−10 в поле зрения, при энтеральных поносах этого проявления нет. Таким образом, у больного диагностируется колитическая диарея.

Далее при подозрении на ЯК — дифференциальная диагностика проводится со следующими основными заболеваниями: хронический колит, болезнь Крона, рак толстого кишечника. Хронический колит, язвенный колит и болезнь Крона имеют схожие клинические проявления, рак толстого кишечника всегда необходимо исключать у больных язвенным колитом, так как иногда они обладают схожими проявлениями, и рак может возникнуть на фоне язвенного колита — частота возникновения рака резко возрастает при длительности заболевания от 7−10 лет (у нашего пациента заболевание началось 6 лет назад). Данные заболевания имеют схожую клинику и ряд определенных отличий.

Абдоминальный болевой синдром имеет следующие особенности:

• · При хроническом колите возникает спустя 1−2 часа после приема пищи, либо перед дефекацией, боли носят ноющий или тянущий характер
• · При болезни Крона — является наиболее ярким проявлением, умеренной силы, может носить колющий характер, быть схваткообразными чаще всего в илеоцекальной области, однако локализация боли зависит от места поражения
• · При раке толстого кишечника — боли тупые, длительные, ноющие, могут сопровождаться запорами
• · При язвенном колите — боли слабой интенсивности, локализуются по фланкам живота, в подвздошных областях — именно такой болевой синдром имеется у нашего пациента

Синдром кишечной диспепсии, проявляющийся диареей:

• · Хронический колит — скудный кал 1−3 раза в день, без примеси крови, может быть незначительная примесь слизи, часто сопровождается тенезмами, иногда могут быть запоры (при употреблении пищи, лишенной клетчатки)
• · Болезнь Крона — скудный кашицеобразный стул 4−6 раз в день, примесь крови чаще прожилками
• · Рак — чаще бывает клиника кишечной непроходимости. В стуле есть слизисто-кровянистые примеси, примесь гноя, макроскопически крови может и не быть.
• · Язвенный колит — скудный жидкий стул 3−10 раз в сутки, с алой кровью, которая часто покрывает поверхность кала, бывают тенезмы. У больного наблюдаются именно такие проявления.

Эндоскопическая картина:

• · Хронический колит — слизистая гиперемирована, не кровоточит, язв и эрозий нет
• · Болезнь крона — локальное сужение просветов кишечника, поражение любого отдела желудочно-кишечного тракта, глубокие язвы, придающие вид булыжной мостовой
• · Рак — опухоль может обтурировать просвет кишечника, кровоточить, иметь иной цвет и консистенцию
• · Язвенный колит — изязвления слизистой оболочки, глубокие слои не затрагиваются, слизистая гиперемирована, поражение только толстой кишки — такая эндоскопическая картина у нашего больного

Микроскопическая картина: при взятии биопсии при хроническом колите — отсутствуют язвы, нет гранулем, при болезни Крона — глубокие язвенно-эрозивные изменения через все слои, наличие гранулем с гигантскими клетками, эозинофильная инфильтрация. При раке — обнаруживаются атипичные клетки в биоптате. При язвенном колите — эрозированный эпителий, язвенные изменения слизистой, инфильтрация слизистой нейтрофилами. По результатам гистологии у больного язвенный колит — эрозирован эпителий и имеется нейтрофильная инфильтрация.

Таким образом, вышеперечисленные заболевания у больного исключаются, ставится диагноз — язвенный колит.