Рецидив варикозной болезни, вызванный патологической культёй большой подкожной вены

Отчётливо виден варикозно-трансформированный передний приток vena saphena magna.

Способом устранения указанной выше причины рецидива варикозной болезни является удаление культи большой подкожной вены. Рубцовый процесс в зоне операции обусловливает значительные технические сложности, поэтому вмешательство должен выполнять опытный хирург-флеболог. Разделение сращений, выделение культи и всех ее притоков следует производить максимально осторожно, так как повреждение венозной стенки в этих условиях может привести к массивному кровотечению, остановить которое крайне сложно. Лигатуры на соустье необходимо накладывать только после полной экспозиции передней стенки бедренной вены, что является признаком адекватного выделения культи. После ее резекции выполняют минифлебэктомию варикозно-измененных притоков на бедре. Вместе с тем они вполне могут быть оставлены для проведения послеоперационной склерооблитерации, поскольку сафенофеморальный сброс ликвидирован и опасность осложнений склеротерапии отсутствует.

Одним из вариантов рецидива после неадекватной кроссэктомии является полное сохранение соустья и ствола большой подкожной вены. Как правило, за последнюю принимают передний ее приток, который и лигируют. У таких больных вмешательство приходится выполнять практически заново.

Культя малой подкожной вены выявляется у 18−48% больных с рецидивом если учесть разнообразие вариантов впадения малой подкожной вены. Как правило, разрез для ее лигирования выполняют по линии подколенного сгиба, тогда как приустьевый отдел в большинстве случаев расположен проксимальнее. Для того чтобы избежать низкой перевязки малой подкожной вены, перед операцией проводят картирование ее устья с помощью ультразвукового ангиосканирования. К этому же исследованию прибегают и в том случае, если рефлюкс через культю приводит к варикозному расширению притоков, что служит показанием к повторной операции. Во время ангиосканирования точно определяют место впадения малой подкожной вены и проекцию соустья маркируют на коже для выполнения адекватного операционного доступа. Вмешательство включает удаление культи и минифлебэктомию варикозно-расширенных вен.