Анализ эффектов при приеме антибиотиков

Половина респондентов (52%) отметили, что у них когда-либо отмечались нежелательные лекарственные реакции (НЛР) на прием АБП. Распределение НЛР по типу было практически одинаково во всех анкетах (рис. 21).

Рис. 21. Нежелательные лекарственные реакции при приеме антибиотиков (в %).

29,6% всех респондентов отметили в качестве НЛР на прием АБП развитие дисбактериоза. Такая же картина при возникновении аллергические реакции (сыпь, отек Квинке, крапивница) (15,1%), реже — тошноту и рвоту (12,8%), диарею (16,3%), кандидоз (8,1%). Среди редких НЛР на прием АБП отмечались снижение слуха, боли в животе, токсическое действие на почки, печень, желудок, фотосенсибилизация, дисколорация зубов, головная боль, одышка, сухость слизистых и др.

Макроконтур целевого сегмента АБП г. Воронежа

На основе данных, полученных в результате исследования на базе г. Воронежа, нами был разработан макроконтур целевого сегмента АБП г. Воронежа (рис. 22).

Рис. 22. Макроконтур целевого сегмента АБП г. Воронежа Макроконтур целевого сегмента АБП г. Воронежа имеет следующие характеристики (рис. 22):

• — наиболее часто узнаваемый антибиотикпенициллин (54%);
• — преобладает низкий уровень знаний об антибиотиках (49%);
• — чаще всего АБП принимались респондентами по поводу гриппа, ОРВИ и простуды — 27,8%;
• — фактор, повлиявший на принятие решения о приеме АБП — назначение врача (51,9%);
• — основной источник информации о препарате — рекомендации врача (46,3%);
• — лидирующий фактор, влияющий на выбор конкретного препаратаэффективность (26,7%);
• — наиболее часто принимаемый АБП — ципрофлоксацин (44,4%);
• — нежелательные лекарственные реакции возникли в 52% случаев;
• — наиболее распространенный тип возникающих НЛР — дисбактериоз (26,7%).
• 3.3 Сравнительная характеристика результатов опроса в гг. Курск и Воронеж

По результатам опроса нами был проведен сравнительный анализ ответов в гг. Курск и Воронеж. Так, наиболее узнаваемым препаратом в обоих городах стал пенициллин, набравший 54% в Воронеже и 68% в Курске (рис. 23).

Рис. 23. Знание респондентами отдельных антибиотиков (в %).

По результатам проведенного опроса в обоих городах преобладал низкий уровень знаний об антибиотиках — от 46% в Курске до 49% в Воронеже. 37% и 17% респондентов в Курске продемонстрировали средний и низкий уровень знания АБП, в Воронеже 32% и 19% соответственно (рис. 24).

Рис. 24. Уровень знания респондентов об АБП (в %).

Большая часть респондентов в обоих городах принимали антибиотики по поводу гриппа, ОРВИ, простуды (27,8−33,3%). Второе место среди показаний к приему антибиотиков заняли заболевания дыхательной системы — 25,0% в Курске, 7,4% в Воронеже (рис. 25).

Рис. 25. Показания, по которым респонденты принимали антибиотики в последний раз (в %).

Более половины респондентов принимали АБП по назначению врача (рис. 26). Около 22% респондентов посоветовал респондент.

О существовании препарата большая часть опрашиваемых узнала от врача — 46,3% в Воронеже и 39,6% в Курске. Рекомендации фармацевта также играли большую роль. Данный вариант ответа набрал более 20% в обоих городах (рис. 27).

Рис. 27. Источники информации о препарате (в %).

При выборе препараты жители Курска руководствовались прежде всего ценой (28,2%), рекомендациями врача (19,4%) и эффективностью (16,4%). В Воронеже респонденты в первую очередь обращали внимание на эффективность (26,7), затем на цену и рекомендации врача (24,4% и 18,3% соответственно).

Рис. 28. Факторы, повлиявшие на выбор конкретного препарата (в %).

Всего за предыдущий год антибиотики принимали 48% респондентов в Курске и 54% в Воронеже. Наибольшей популярностью пользовались препараты ампициллин в г. Курске — 30,6% (в Воронеже — 0%), ципрофлоксацин в Воронеже — 29,3% (в Курске — 16,3%) (рис. 29).

Рис. 29. Антибиотики, применяемые респондентами в предыдущем году (в %).

По результатам обработки анкет по методике PSM границы диапазона приемлемых цен для Курска лежат в пределах 85−130 рублей, для Воронежа — 80−120 рублей. Оптимальная цена для АБП в Курске составила 85 рублей, для Воронежа — 90 рублей.

При приеме АБП нежелательные лекарственные реакции возникали у 33% респондентов в Курске и у 52% в Воронеже. Самым распространенным типом НЛР в обоих городах стал дисбактериоз (рис. 30). Также в тройку лидирующих НЛР вошли аллергические реакции и диарея.

Рис. 30. НЛР при приеме антибиотиков (в %).

Сводные результаты опроса в гг. Курск и Воронеж представлены в таб. 8.

Таблица 8. Результаты опроса в гг. Курск и Воронеж

С целью улучшения оказания фармацевтической помощи населению по вопросам приема АБП нами разработана «Памятка для фармацевтов об отпуске антибактериальных препаратов».

Памятка для фармацевтов об отпуске антибактериальных препаратов

• 1. Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств», регламентирующему отпуск лекарственных препаратов аптечными сетями и приказу № 110 от 12 февраля 2007 года «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», которым регламентируется форма бланков врачебных рецептов, антибиотики должны отпускаться только по рецепту врача.
• 2. Если в аптеку приходит пациент и просит продать ему антибиотик без рецепта врача, постарайтесь выяснить, для лечения какого заболевания или симптома он собирается использовать данный препарат. Быть может, он совсем не нужен? Необходимо объяснить покупателю, что антибиотики бесполезно применять при:

ѕ ОРВИ, гриппе — эти состояния вызываются вирусами, на которые антибиотики не оказывают никакого действия;

ѕ повышенной температуре — антибиотики не являются жаропонижающими и обезболивающими препаратами;

ѕ воспалительных процессах — антибиотики не обладают противовоспалительным действием;

ѕ кашле — существует множество причин кашля: вирусные инфекции, аллергия, бронхиальная астма, повышенная чувствительность бронхов к раздражителям внешней среды и многие другие, и лишь в ряде случаев причина кашля связана с микроорганизмами;

ѕ расстройствах кишечника — совершенно не обязательно, что данное состояние является признаком кишечной инфекции. Нарушение стула может быть вызвано многими причинами, начиная от простой непереносимости какого-либо продукта и заканчивая пищевой токсикоинфекцией, когда в организм попадает не возбудитель, а вырабатываемый им токсин.

Также, необходимо проинформировать пациента о том, что самолечение антибиотиками очень часто способствует распространению инфекций, возбудители которых утратили чувствительность к определенным антибактериальным средствам. В любом случае, посоветуйте вашему покупателю перед применением антибактериального препарата проконсультироваться с врачом. Так как только врач может определить необходимость применения антибиотика, определить конкретный препарат и длительность лечения.

• 3. При отпуске антибиотиков нужно соблюдать назначения врачей, в тоже время следует строго ограничить такие антибиотики, как хлорамфеникол или применяемый во внутрь неомицин, обладающие потенциальным серьезным риском, но имеющие одно или два полезных показания. При назначении данных препаратов необходимо связаться с врачом, уточнив выбор препарата с учетом потенциального риска.
• 4. Не рекомендуется заменять антибиотик без согласования с врачом, а если заменять — только на препарат:
  • а) имеющий то же самое международное непатентованное название, что и заменяемый препарат;
  • б) произведенный фирмой или предприятием с устойчивой хорошей репутацией.
• 5. Необходимо предусмотреть возможность поштучного (а не «поупаковочного») отпуска необходимого количества таблеток (ампул, флаконов) антибиотиков.
• 6. Фармацевт должен сообщать врачам и в Региональные центры по изучению безопасности лекарств в РФ обо всех случаях возникновения нежелательных побочных реакций.