Местный статус.
Косая паховая грыжа справа
Диафаноскопия (просвечивание) дает положительный результат при водянке оболочек яичка. Диафаноскопию производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое в мошонке образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи. Читать ещё >
Местный статус. Косая паховая грыжа справа (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
У ребёнка в паховой области справа обнаруживается безболезненное выпячивание, мягкой эластической консистенции, размером 3×2×1,5 см, грушевидной формы. При пальпации определяется пульсация a. epigastrica inferior кнутри от шейки грыжевого мешка. Симптом кашлевого толчка положительный.
Предварительный диагноз
Косая паховая грыжа справа.
План обследования
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кал на яйца гельминтов.
Анализ крови на RW.
Исследование крови на содержание глюкозы.
Анализ крови на групповую принадлежность и резусфактор.
Биохимическое исследование крови: общий белок, фибриноген, протромбин, мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ, билирубин общий.
Анализ крови на HbS-Ag.
ЭКГ.
лечение косой паховый грыжа.
Результаты дополнительных исследований
1. Общий анализ крови от 21.03.2015.
Эритроциты 4,1×10№І /л.
Гемоглобин 112 г/л Цветовой показатель 0,9.
Лейкоциты 5,2×109/л.
Эозинофилы 3%.
Палочкоядерные2%.
Сегментоядерные 46%.
Лимфоциты 45%.
Моноциты4%.
СОЭ 7 мм/ч Тромбоциты 204×109/л.
2. Общий анализ мочи от 17.03.2015 г.
Цвет светложелтый Прозрачность прозрачная Относительная плотность 1.020.
рН кислая Белок отр Глюкоза отр Эпителий 1−2 в п/з Лейкоциты 1−2 в п/з.
- 3. Кал на яйца гельминтов от 17.03.2015 г.: Яйца глист не обнаружены.
- 4. Кровь на RW от 06.03.15 г.: отрицательный.
- 5. Исследование крови на содержание глюкозы от 17.03.15 г.: 4,0 ммоль/л.
- 6. Анализ крови на групповую принадлежность и резусфактор от 21.03.15 г.:AB?(IV) Rh+(положительная).
- 7. Биохимическое исследование крови от 21.03.15 г.:
Общий белок 65, 7%.
Фибриноген 2,4 г/л Протромбин 84%.
Мочевина 3,0 ммоль/л Креатинин 60,0 мкмоль/л АЛАТ 23,0 ед/л АСАТ 31,0 ед/л Билирубин общий 4,2 мкмоль/л.
8. Анализ крови на HbS-Ag от 06.03.2015 г.
Реакция HbS-Ag методом ИФА отрицательная.
9. ЭКГ от 17.03.2015 г.: Ритм синусовый. Вольтаж удовлетворительный. ЧСС 90 уд./мин. Вертикальная ось сердца. Патологий не выявлено.
Дифференциальный диагноз:
Дифференцировать косую паховую грыжу следует с:
прямой паховой грыжей.
водянкой оболочек яичка.
бедренной грыжей.
Варикоцеле.
Признаки. | Косая паховая грыжа. | Прямая паховая грыжа. |
Форма и расположение грыжевого выпячивания. | Бывает врожденной. Чаще бывает в детском и среднем возрасте. Продолговатой формы припухлость по ходу пахового канала. Часто опускается в мошонку. Чаще односторонняя. | Чаще бывает у пожилых и старых людей. Округлой формы припухлость у медиальной части пупартовой связки. Редко опускается в мошонку. Чаще двусторонняя (особенно у пожилых больных). |
Задняя стенка пахового канала. | Выражена в начальной стадии образования грыжи. | Всегда ослаблена. |
Направление кашлевого толчка. | Кашлевой толчок в начальной стадии образования грыжи ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. | Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. |
Отношение грыжевого мешка к семенному канатику. | Утолщение семенного канатика на стороне грыжи. | Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика. |
Отличие водянки оболочек яичка от пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что водянка имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Большая водянка оболочка, достигая наружного отверстия пахового канала, четко от него может быть отделена при пальпации. При паховой грыже пальпируемое в мошонке образование имеет «ножку», уходящую в паховый канал, так как в грыжевом мешке имеется содержимое, вышедшее в него из брюшной полости. Перкуторный звук над водянкой тупой, над грыжей может быть тимпаническим.
Диафаноскопия (просвечивание) дает положительный результат при водянке оболочек яичка. Диафаноскопию производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое в мошонке образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая — выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная — ниже и кнаружи (симптом Купера). У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.
С паховой грыжей имеет сходство варикозное расширение вен семенного канатика (Варикоцеле), при котором в вертикальном положении у больного появляются тупые распирающие боли и отмечается некоторое увеличение размеров мошонки. При пальпации можно обнаружить «змеевидное» расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или поднятии мошонки к верху. Варикоцеле может возникнуть при сдавлении опухолью нижнего полюса почки яичковой вены. Поэтому больным с варикоцеле надо исследовать почки.
Предоперационный диагноз
Косая паховая грыжа справа.
Протокол операции от 24.03.2015 г.
Дата и время операции: 24.03.2015 г. 1130 -1140
Диагноз после операции: Косая паховая грыжа справа.
Название операции: Грыжесечение (по Дюамелю 2).
Исход операции: выздоровление.
Осложнения: нет.
Премедикация:
Sol.Promedoli 2% - 1 ml.
Sol.Atropini 0,1% - 0,5 ml.
Sol.Dimedroli 1% - 1 ml.
Sol.Nacefi 1,0.
Описание операции: Под общей анестезией через наружное паховое кольцо без вскрытия пахового канала тупо выделена шейка грыжевого мешка, семенной канатик с элементами отделен от него. Мешок у основания прошит, перевязан и отсечен.