Исследование роли медицинской сестры в профилактике ВСД у подростков

сосудистый дистония подросток лечение.

Выявление особенностей протекания вегето-сосудистой дистонии у подростков на примере пациентов

Вегетососудистая дистония наблюдается у 30−45% детей, среди подростков от 45 до 60%. Среди подростков с ВСД отслеживается преобладание девочек. В разных возрастных периодах степень выраженности и характер проявлений ВСД изменяется.

При клинических проявлениях вегетодистонии преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы у подростков можно воспользоваться диагнозом НЦД. Это самая распространенная форма ВСД у детей и подростков, она включена в МКБ-10. Однако у детей при ВСД вегетативные симптомы выявляются, как правило, в нескольких системах и органах и сопровождаются активными жалобами соматического характера. Исходя из этого, о ВСД можно говорить, проанализировав имеющиеся жалобы, проведя дополнительные инструментальные и лабораторные обследования и исключив, таким образом, органическую патологию.

Играют роль врожденные и приобретенные факторы.

Наследственно-конституциональные. Наследуется нестабильность высших отделов ВНС; в результате возникает наклонность к усиленным реакциям сердечно-сосудистой системы на различные воздействия. Ребенок повторяет вегетативный гомеостаз одного из родителей, чаще матери. В семейном анамнезе следует обращать внимание на полигенно наследуемые хронические заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь, язвенная болезнь, гастрит, колит, дискинезии желчевыводящих путей, холецистит. Первыми предвестниками начала заболевания с семейной предрасположенностью, как правило, появляются вегетативные расстройства органов-мишеней.

Неблагоприятное течение беременности и родов (гипоксия плода, токсикозы, влияние алкоголя, никотина; внутриутробные инфекции). Травматические повреждения межпозвоночных дисков в период родов, особенно шейного отдела позвоночника, приводящие к ишемии в бассейне позвоночных артерий, кровоснабжающих ствол мозга, гипоталамус, затылочные доли.

Приобретенные факторы: гипертензионный синдром у новорожденных, особенно в области III желудочка, травмы черепа, инфекции, хронические болезни внутренних органов, хронические очаги инфекции, врожденные и приобретенные заболевания желез внутренней секреции, гормональный дисбаланс в пре — и пубертатном периоде, хронические стрессы (физические, умственные, социальные), неврозы, психоэмоциональное напряжение детей дома, в детских дошкольных учреждениях, школах. Жестокость, гипои гиперопека при воспитании ребенка. В последние годы обращено внимание на ранний шейный остеохондроз как одну из причин ВСД у детей. В подростковом возрасте предрасполагающими факторами в развитии ВСД являются анатомо-физиологические особенности: незавершенность формирования морфологических структур ЦНС, повышение активности гипоталамических структур, преобладание процессов возбуждения, снижение адаптационных возможностей. Развитию ВСД способствуют особенности личности ребенка, такие черты характера, как мнительность, тревожность, истерические реакции.

Выявлены определенные возрастные периоды риска формирования вегетативных нарушений. Первый возрастной пик — 7−8 лет, время, когда ребенок ступает в школу, и появляются первые серьезные стрессовые ситуации. Особенно тяжело адаптация происходит у детей, недостаточно подготовленных к высоким требованиям современной школы. Второй пик — препубертатный и пубертатный возраст, часто сопровождающийся быстрым ростом, изменением массо-ростовых показателей, значительными гормональными сдвигами. Третий пик — 16−18 лет, реже — более старший юношеский возраст.

В системе регуляции здоровых детей имеется равновесие альтернативных отделов вегетативной нервной системы — симпатического и парасимпатического, обусловленное адекватным взаимным (альтернативным) компенсирующим влиянием, что обеспечивает организму нормальную адаптацию. Нарушение регуляторной функции ВНС может привести к дисфункции именно в системе кровообращения — гипери гипотензивные формы: аритмическая, цефалгическая, синкопальная и другие, выделяемые в зависимости от характера симптома-маркера. В клиническом отношении ВСД — это функциональное состояние.

Для определения фенопсихического синдрома используют тесты Айзенка (оценка экстраверсии—интраверсии, стабильности—нестабильности), Спилберга (для выявления уровня личностной и реактивной тревоги), Розенцвейга (позволяет моделировать и оценивать ситуацию психологического стресса и выход из него), «неоконченных предложений» (выявляет количество и характер конфликтных ситуаций при интерсоциальных контактах), психодиагностический опросник для выявления патохарактерологических особенностей (акцентуаций) у подростков.

Обследованием детей с ВСД по гипотоническому типу было установлено, что дошкольников клинические проявления были в виде умеренного снижения уровня артериального давления, сопровождающегося умеренными субъективными проявлениями ваготонии. А у больных школьного возраста, особенно подростков — манифестный характер: выраженное снижение артериального давления, сопровождающееся субъективными и объективными проявлениями парасимпатикотонии, снижением толерантности к физическим нагрузкам, наличием в клинике заболевания психоневротического синдрома.

Вегетативное обеспечение деятельности — поддержание оптимального уровня функционирования ВНС, обусловливающего адекватную нагрузкам деятельность систем и организма в целом. Наиболее доступным способом определения вегетативного обеспечения деятельности является клиноорто-статическая проба. Выделяют нормальное, избыточное (гиперсимпатикото-ническое) и недостаточное (снижение и быстрое истощение симпатической активности) обеспечение. Для определения исходного вегетативного тонуса используется таблицу, разработанный А. М. Вейном. (1981).

Определение вегетативного тонуса у детей (Вейн А.М., 1981).

Для детей с ВСД по гипертоническому типу характерны жалобы на чувство жара, ощущения сердцебиения в покое, похолодание кистей и стоп, склонность к повышению температуры тела, укороченный беспокойный сон, склонность к похуданию, жажда, атонические запоры, головные боли при эмоциональном возбуждении, нарушение терморегуляции (повышение температуры тела, неинфекционное) характеризуется хорошей переносимостью ее, выраженной неустойчивостью в течение дня, термоасимметрией, нормальными показателями ночью, отсутствием соматической патологии, изменений крови, мочи.

Психоэмоциональные особенности — большая отвлекаемость, неспособность сосредоточиться («не сидят на месте»). Со стороны сердечно-сосудистой системы: склонность к тахикардии и повышению артериального давления, как систолического, так и диастолического, ощущение сердцебиений в покое; возможны кардиалгии на фоне физической нагрузки. Для выявления скрытой гипертензии, особенно у детей с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни, показана велоэргометрия или проба с эмоциональной нагрузкой.

При ВСД по кардиальному типу (функциональная кардиопатия) для детей с ваготонической направленностью в регуляции сердца характерно расширение границ влево, приглушение I тона, наличие III тона на верхушке сердца в положении лежа, снижение АД до 90/50 мм рт. ст.; при симпатикотонии сердечно-болевой синдром — сердце нормальных или уменьшенных размеров, тоны громкие, тахикардия и изменения на ЭКГ.

Особого внимания как признак психовегетативного синдрома заслуживают обмороки (синкопе), нередко отмечаемые в препубертатном и пубертатном периоде (чаще у девочек): внезапное нарушение сознания вплоть до его утраты на 1 -3 мин, падение АД, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, холодный пот, мышечная гипотония. Выделяют три варианта синкопе:

1)вазодепрессорный (вазовагальный) — возникает при переутомлении, недосыпании, эмоциональном перенапряжении, пребывании в душном помещении, при боли. Потеря сознания объясняется резким снижением мозгового кровотока вследствие внезапно увеличенной холинергической активности;

по типу ортостатической гипотензии — возникает при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии, выполнении физической нагрузки, приеме бета-блокаторов, диуретиков и др. Причина заключается в недостаточном симпатическом обеспечении деятельности, неадекватной вазоконстрикции в связи с повышенной чувствительностью бета-адренорецепторов;

синкопе при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса — при внезапном повороте головы, тугом воротнике; гиперреактивность каротидного рефлекса вызывает внезапную брадикардию, синус-арест. В подобных ситуациях следует исключить эпилепсию, фибрилляцию желудочков при синдроме удлиненного QT, полную атриовентрикулярную блокаду (периоды Морганьи-Эдемса-Стокса), истинный синдром слабости синусового узла, стеноз аорты, миксому левого предсердия, первичную легочную гипертензию.

План обследования. Ребенка с ВСД включает: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (в случаях дифференцирования с ревматизмом), общий анализ мочи и проба по Нечипоренко, детям с повышенным АД — проба Зимницкого. Проводится ЭКГ в положении лежа и стоя; фонокардиография, эхокардиография, электроэнцефалография, рентгенограмма черепа (по показаниям). Всем проводится оценка вегетативного статуса по таблицам А. В. Вейна; кардиоинтервалография (оценка исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности); клиноортостатическая проба (оценка вегетативного обеспечения деятельности); велоэргометрия (по показаниям). При необходимости консультация психоневролога, эндокринолога, ЛОР-врача, окулиста. В настоящее время используется холтеровское мониторирование при наличии жалоб на сердцебиения, при нарушениях сердечного ритма, при синкопальных и предсинкопальных состояниях. При подозрении на ВСД по кардиальному типу проводятся ЭКГ высокого разрешения, позволяющие в определенной степени прогнозировать риск возникновения угрожаемых аритмий; картирование. Актуальны методы оценки центральной гемодинамики, состояния мозгового и периферического кровотока: реоэнцефалография, и как дополнение этого метода — рентгенография шейного отдела позвоночника.

В настоящее время широко применяются стресс-тесты, позволяющие не только определить толерантность к физической нагрузке, но и прогнозировать изменения тех или иных нарушений сердечного ритма и проводимости, а в итоге прогнозировать и качество жизни пациента.