Корригирующая терапия в послеоперационном периоде

— Адекватное обезболивание. Наряду с традиционными способами лечения болевого синдрома с помощью наркотических анальгетиков, все шире применяется пролонгированная эпидуральная анальгезия местными анестетиками, наркотическими анальгетиками, иглорефлексоанальгезия.

— Сбалансированная инфузионная терапия. Общее количество жидкости, вводимой больному в течение суток, складывается из физиологическим суточных потребностей (1500 мл/м2), дефицита воды на момент расчета и необычных потерь за счет рвоты, дренажей, усиленного потоотделения и гипервентиляции. При невозможности определения потерь электролитов и их содержания в различных средах дефицит ориентировочно восполняется в количестве, превышающем в 2−3 раза суточную потребность в них (калия — 1 ммоль/кг, натрия — 2 ммоль/кг, хлора — 1.5 ммоль/кг).

— Профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности.

— Обеспечение адекватной легочной вентиляции и газообмена с проведением ранней ИВЛ.

— Стабилизация кровообращения с восстановлением ОЦК, улучшением и поддержанием работы сердца.

— Нормализация микроциркуляции в органах и тканях.

— Коррекция метаболических сдвигов.

— Выведение токсинов методами эфферентной хирургии.

— Антиоксидантная защита.

— Профилактика и лечение почечной и печеночной недостаточности.

— Инактивация лизосомальных ферментов.

— Поддержание иммунологического статуса больного.

— Парентеральное питание.

— Антибактериальная терапия:

— Пути введения:

— Местный (внутрибрюшной) — через ирригаторы, дренажи.

— Общий:

— Внутривенный.

— Внутриартериальный.

— Внутримышечный.

— Внутрипортальный — через реканализированную пупочную вену в круглой связке печени.

— Эндолимфатический.

— Антероградный. Через микрохирургически катетеризированный перифери-ческий лимфатический сосуд (обычно на тыле стопы) или депульпированный лимфатический узел (обычно паховый).

— Ретроградный — через грудной лимфатический проток (обычно в области левого венозного угла).

— Лимфотропный внутритканевой — через лимфатическую сеть голени, за-брюшинного пространства.

— Наиболее адекватный режим эмпирической антибактериальной терапии (до микробиологической верификации возбудителя) — комбинация цефалоспори-нов (мандол), аминогликозидов (гентамицин или ванкомицин) и метронида-зол. Такое сочетание действует практически на весь спектр возможных возбудителей перитонита.

— Иммунная терапия. Антибактериальную терапию нельзя считать полноценной, если она не сочетается со стимуляцией иммуногенеза, ибо использованием антибиотиков широкого спектра действия сопровождается иммуноде-прессией.

— Истощенным больным в ареактивном состоянии проводят неспецифическую иммунотерапию пирогеналом или продигиозаном (не более одного раза в течение 3−5 дней).

— Из специфических препаратов улучшающих иммунореактивные свойства организма, применяют внутривенно иммуноглобулин, антистафилококковый гамма-глобулин, а также (по показаниям) лейкоцитарную массу, антистафи-лококковую плазму, левамизол, тималин.

— При лечении перитонита у онкологических больных применяют лейкинфе-рон — комплекс интерферронов человека и других медиаторов иммунного ответа — цитокинов.