Стадии ХСН. 
Современные методы лечения хронической сердечной недостаточности. 
Уровни доказательности

A. Больные с высоким риском развития СН, поскольку у них имеется заболевание, которое тесно сочетается с разви тием СН. У таких больных нет явных структурных или функциональных изменений перикарда, миокарда или клапанов сердца и никогда не было признаков или симптомов СН. Системная артериальная гипертензия; ИБС; сахарный диабет, терапия кардиотоксическими препаратами или злоупотребление алкоголем в анамнезе; острый ревма тизм в анамнезе; кардиомиопатия в семейном анамнезе.

B. Больные, у которых никогда не было признаков или симптомов СН, но имеется структурное поражение сердца, которое тесно сочетается с развитием СН. Гипертрофия или фиброз ЛЖ; дилатация ЛЖ или сниже ние его сократимости; бессимптомный клапанный порок сердца; инфаркт миокарда в анамнезе.

C. Больные, у которых имеются или были в недавнем прошлом симптомы СН, связанные со структурным поражением сердца. Одышка или слабость, обусловленные систолической дисфункцией ЛЖ; бессимптомные больные, которые по лучают лечение в связи с имевшимися в прошлом симп томами СН.

D. Больные с выраженным структурным поражением сердца или выраженными симптомами СН в покое, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, и которые требуют применения специальных методов лечения. Больные, которые часто госпитализируются в связи с декомпенсацией ХСН и которых нельзя без опасения выписать из стационара; больные, находящиеся в стационаре в ожидании трансплантации сердца; больные, которые получают непрерывные внутривенные инфузии негликозидных инотропных препаратов для ослабления симптомов СН или присоединены к аппарату искусственного кровообращения; больные, находящиеся в хосписе для лечения ХСН.

В основе клинического синдрома СН могут лежать болезни перикарда, миокарда, эндокарда или крупных сосудов, однако у большинства больных с СН симптомы обусловлены нарушением функции левого желудочка (ЛЖ). СН может сопровождаться широким спектром нарушений функции ЛЖ, которые могут варьировать от преимущественно диастолической дисфункции до преимущественно систолической дисфункции. У многих больных с СН систолическая и диастолическая дисфункции сосуществуют. Отличительная особенность больных с преимущественно систолической дисфункцией — сниженная фракция выброса ЛЖ (обычно меньше 40%). Напротив, у больных с преимущественно диастолической дисфункцией обычно нарушены один или несколько показателей наполнения желудочков. Течение СН у больных с преимущественно диастолической дисфункцией может отличаться от такового у больных с преимущественно систолической дисфункцией и требовать иных подходов к лечению. Поэтому терапия ХСН, обусловленной диастолической дисфункцией, рассматривается отдельно.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является причиной СН примерно у 2/3 больных с систолической дисфункцией ЛЖ. У остальных больных имеется неишемическая кардиомиопатия, которая может либо иметь определенную причину (например, артериальная гипертензия, болезнь щитовидной железы, клапанный порок, злоупотребление алкоголем или миокардит), либо не иметь явной причины (например, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия).

В течении ХСН эксперты АКК/ААК выделяют четыре стадии. Стадия A — больной с высоким риском развития СН, но без структурного поражения сердца. Стадия B — больной со структурным поражением сердца, у которого никогда не было симптомов СН (бессимптомная стадия ХСН). Стадия C — у больного имеются или были в недавнем прошлом симптомы СН, связанные со структурным поражением сердца (симптомная стадия ХСН). Стадия D — больной с терминальной стадией ХСН, который нуждается в специальном лечении, например, в непрерывной инфузии негликозидных инотропных средств или трансплантации сердца (терминальная стадия ХСН). Эта классификация дополняет, но не заменяет функциональной классификации NYHA, которая основывается главным образом на тяжести симптомов и применима лишь к больным со стадией заболевания C или D.