Уход за колостомированными больными

Специалистам в области паллиативной медицины довольно часто приходится курировать больных, имеющих колостомы или. При недостаточно адекватном уходе эти пациенты могут испытывать большие трудности физического и психоэмоционального характера, ограничивающие их жизнедеятельность и приводящие к изоляции от общества.

Стомой называется отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления части кишечника или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку и предназначенное для отведения кишечного содержимого. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник не может самостоятельно функционировать. Причиной могут быть заболевание органа, травма или врожденный дефект. Естественно, стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения кишечник.

Стома может быть постоянной или временной. Стома является постоянной при невозможности ее хирургической ликвидации в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, а также при невозможности оперативного восстановления проходимости кишечника.

Кишечные стомы могут быть одноствольными, когда через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки, и двуствольными. Двуствольная стома может быть петлевой, когда два ствола кишки находятся в непосредственной близости друг от друга и выводятся в одно отверстие на передней брюшной стенке, или раздельной, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга. При раздельнойдвуствольной стоме один ствол является действующим через него происходит опорожнение кишечника и именно на него насаживается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур, его обычно достаточно прикрывать салфеткой.

Кишечную стому часто называют anus preternaturalis (противоестественный задний проход). В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки). При колостоме опорожнение кишечника происходит в основном 2 — 3 раза в сутки, стул оформленный или полуоформленный. При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, практически постоянно, стул жидкий.

В норме размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, может кровоточить, слизистая кишечника имеет ярко-красный цвет. Но вы можете смело обещать своим оперированным пациентам, что через некоторое время отек спадет, цвет слизистой будет красно-розовым, и стома станет похожа на розочку.

Средства ухода за стомой:

Выбор средств ухода за стомой зависит от ее вида, места расположения, оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений пациента.

Существует два вида современных средств ухода за стомой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники и уроприемники. Однокомпонентные калоприемники и уроприемники представлены пластиковым стомным мешком на клеевой основе. Они могут быть недренируемыми (закрытыми) или дренируемыми (открытыми), т. е. имеющими возможность сообщения с окружающей средой. Двухкомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой комплект из двух частей: клеевой пластины и стомных мешков, которые имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине — фланец.

Для пациентов с втянутой стомой показаны специальные конвексные клеевые пластины. Они имеют жесткий фланец и «ушки» для крепления пояса. Пояс рекомендуется носить для более прочной фиксации пластины к коже.

Для пациентов с колостомой при оформленном стуле и опорожнении кишечника 2—3 раза в день можно применять однои двухкомпонентные калоприемники.

Однокомпонентные не дренируемые (закрытые) калоприемники следует менять 2—3 раза в день. Если их приходится менять чаще или появляется риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные не дренируемые (закрытые) калоприемники: пластину обычно меняют 1—2 раза в неделю, а закрытые мешки до 3 раз в сутки.

Дренируемые (открытые) калоприемники следует использовать у пациентов с колостомой при склонности к поносам (см. калоприемники для пациентов с илеостомой).

Однокомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники следует менять не чаще одного раза в день, при отсутствии протекания мешка его можно оставлять на коже до 3 дней. Мешки следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость более частой замены или при риске механического повреждения кожи, следует переходить на двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники.

Двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники: клеющую пластину меняют 1—2 раза в неделю, а дренируемые мешки — через 1—3 суток. Мешки следует регулярно опорожнять, их также можно снимать с пластины, промывать проточной водой и снова укреплять на пластине.

Основные правила ухода за стомой:

Медицинской сестре не следует жалеть времени на внимательнейшее обучение пациентов уходу за стомой, потому что эти инвестиции сил многократно окупаются, когда сам пациент начинает ухаживать за ней, не испытывая зависимости от других людей в столь интимном деле ухода за собой. Надо решить с пациентом, какая раковина будет наиболее подходящей для туалета стомы, каким образом будет обеспечиваться приватность при проведении процедуры (возможно использование ширм, таблички с просьбой не входить и т. д.).

Перед заменой калоприемника подготавливается что-то похожее на маленький перевязочный столик без требований стерильности, в состав которого входят:

• — зеркало,
• — ножницы — лучше с загнутыми и тупыми концами, — измеритель стомы или трафарет на стому,
• — шариковая ручка,
• — полиэтиленовый пакет для утилизации использованного кало-, уроприемника,
• — мыло для рук,
• — одноили двухкомпонентные кало-, уроприемники,
• — мягкие салфетки (бинт, марля),
• — мягкое полотенце.

Если пациент лежит, под его торс следует подстелить непромокаемую пеленку.

Если в больнице имеются специальные средства ухода за кожей, то приготавливают:

• — очиститель для кожи «Клинзер»,
• — пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, хорошо выравнивающую шрамы и складки вокруг стомы, создающую ровную поверхность для надежного приклеивания пластины,
• — защитный крем «Барьер», являющийся профилактическим и заживляющим средством для кожи,
• -защитную пленку «Вторая кожа», которая наносится непосредственно на кожу под пластину,
• — защитную пудру для лечения мокнутия кожи.

Если пациент находится в вертикальном положении, ему следует менять кало-, уроприемник, стоя или сидя перед зеркалом, чтобы видеть свою «розочку».

Не рекомендуется менять калоприемник сразу после еды, лучше это делать утром до завтрака и/или вечером перед сном.

Использованный калоприемник следует опорожнить в унитаз и положить перед утилизацией в полиэтиленовый пакет.