Лечение АГ. Синдром артериальной гипертензии

Тактика лечения подавляющего большинства больных артериальной гипертензией предполагает комбинированную противогиперетензивную терапию с постепенным, в течение 6 — 12 нед, периодом достижения целевого АД.

Целевые уровни АД.

В настоящее время при лечении артериальной гипертензии используют терапевтические и хирургические методы. У подавляющего большинства больных применяют терапевтическое лечение. Антигипертензивная терапия основана на одновременном комплексном использовании лекарственных препаратов и психотерапии, формировании здорового образа жизни, устранении экзогенных факторов, провоцирующих повышение АД.

Хирургическое вмешательство при артериальной гипертензии показано при феохромоцитоме, опухолях различной локализации, коарктации аорты, стенозе почечных артерий различного происхождения, при ишемической болезни сердца (аортокоронарное шунтирование).

Критерии эффективности антигипертензивной терапии. Краткосрочные критерии оценивают в течение 1 — 6 мес от начала лечения:

• · Снижение систолического и/или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД;
• · Отсутствие гипертонических кризов;
• · Сохранение или улучшение качества жизни;
• · Влияние на модифицируемые факторы риска.

Среднесрочные критерии оценивают после 6 мес. от начала лечения:

• · Достижение целевых значений АД;
• · Отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имеющихся осложнений;
• · Устранение модифицируемых факторов риска.

Долгосрочные критерии эффективности лечения артериальной гипертензии:

• · Стабильное поддержание АД на целевом уровне;
• · Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней;
• · Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.

Основные принципы и положения антигипертензивной терапии:

• · Изменение образа (качества) жизни, требующее от больного проявления силы воли и дисциплинированности;
• · Нормализация режима труда и отдыха с достаточным ночным сном;
• · Запрещение ненормированного рабочего дня, работы в ночную смену и без выходных дней;
• · Контроль над профессиональными факторами: нормирование вибрации, шума, СВЧ — излучения, химических вредностей;
• · Ограничение поваренной соли до 4 — 5 г в день, обогащение рациона калием и кальцием;
• · Отказ от переедания, сохранение или восстановление идеальной массы тела;
• · Устранение гиподинамии: интенсивная ходьба или другие физические упражнения в течение 30 — 40 мин не реже 3 — 4 раз в неделю, желательно ежедневно;
• · Отказ от курения;
• · Уменьшение употребления алкоголя: не более 20 — 30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50 — 60 мл водки, 200 — 250 мл сухого вина, 500 — 600 мл пива) и 10 — 20 г для женщины.

Антигипертензивную терапию проводят с постоянным контролем АД; лучшим вариантом является мониторное наблюдение АД, а также самостоятельное регулярное использование больным тонометра в домашних условиях с регистрацией показателей в дневнике самоконтроля. Желательно подбирать антигипертензивную терапию в зависимости от показателей общего периферического сопротивления сосудов, сократительной функции миокарда, уровня ангиотензина II, альдостерона, концентрации калия и натрия, объема циркулирующей крови. Уровень снижения АД определяется самочувствием больного, состоянием сосудов глазного дна, сердца, почек, головного мозга.

При комбинированной терапии применяют малые и средние дозы лекарств:

• · Мочегонные средства или бета-адреноблокаторы;
• · Мочегонные средства и ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
• · Дигидроперидиновый антагонист кальция и бета-адреноблокатор;
• · Антагонист кальция и ингибитор АПФ;
• · Альфаи бета-адреноблокатор.

Основные антигипертензивные препараты, зарегистрированные в РФ.

Дополнительно назначают следующие седативные средства:

• 1. Отвар травы пустырника 6 — 8 г, валериана 3 — 6 г, вода 200 — 300 мл. Томить 15 — 20 мин. Принимать по 15 — 30 мл 2 — 3 раза в день. Новопассит в виде раствора или таблеток 2 — 3 раза в день.
• 2. Мезапам, нозепам, тазепам, триоксазин, мепробамат принимать эпизодически при волнении, перед возможными стрессовыми ситуациями по 1−2 таблетки 1−3 раза короткими курсами с систематическим приемом в период повышения АД. Предпочтительны для больных среднего возраста либо имеющих общую или мышечную слабость.
• 3. Азафен, фенибут, амитриптилин, сонапакс, коаксил по ј таблетки 1 — 3 раза в день при тревоге, депрессии.
• 4. Реланиум (седуксен), эланиум по Ѕ таблетке 1 — 3 раза в день при выраженной тревоге, страхе смерти, психомоторном возбуждении, повышенной раздражительности.
• 5. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — 0,33 г (Ѕ - 1 таблетка) и другие антиагрегаты: курантил — 25 мг (2 драже 3 раза в день) или трентал — 1 драже 3 раза в день. Аспирин назначают после нормализации или снижения АД до целевого уровня; в период дестабилизации АД препарат не назначают.

Гипертонический криз является наиболее тяжелым и распространенным осложнением артериальной гипертензии, возникающим под влиянием экзои эндогенных факторов.

Гипертонический криз — патологическое состояние, проявляющееся признаком острого или прогрессирующего нарушения функции внутренних органов, требующее срочного или неотложного снижения АД.

Гипертонические кризы I типа, связанные с выбросом адреналина, более характерны для ранних стадий болезни. Повышение АД сопровождается головной болью, дрожью, сердцебиением, общим возбуждением, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. При снижении АД нередко наблюдается полиурия.

Гипертонические кризы II типа, вызванные выбросом норадреналина, возникают преимущественно на поздних стадиях развития артериальной гипертензии. Они проявляются сильной головной болью, головокружением, нарушением зрения («летающие мушки», блики, темные пятна перед глазами, преходящая слепота), тошнотой, рвотой, выраженной слабостью, что в целом представляет синдром гипертонической энцефалопатии. Такие кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток.

Купирование гипертонических кризов.