Основные функции кровезаменителей

Кровезаменители

Несмотря на несомненную эффективность и успехи переливания крови и ее отдельных компонентов в лечении ряда патологических состояний, следует отметить, что гемотерапия чревата развитием различных осложнений, от легкой реакции до тяжелейшего гемотрансфузионного шока, опасных для жизни больного, о которых выше было сказано.

Кроме того, кровь — дорогостоящее лечебное средство, в клинической практике нередко встречаются ситуации, когда возникает необходимость срочного переливания крови. Например, при проффузном кровотечении из язвы желудка, при ранениях паренхиматозных органов. А для переливания крови требуется проведение ряда проб, на которые тратится время.

Все это побуждало трансфузиологов искать препараты, которые могли бы заменить кровь. В настоящее время известно множество трансфузионных средств, т. е. кровезаменителей. кровезаменитель артериальный донор Кровезаменители — препараты, которые могут при внутривенном введении их в организм больного в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови.

Однако следует отметить, что никакими лечебными средствами невозможно заменить многостороннее биологическое действие крови на организм больного. Речь идет о замене лишь некоторых лечебных функций переливаемой крови.

Каковы же основные функции кровезаменителей?

• 1. Заполнение кровяного русла, восстановление и поддержание АД, которое произошло в результате кровопотери и шока.
• 2. Освобождение организма от токсинов в случае отравления токсическими веществами.
• 3. Доставка питательных белковых веществ, солей всем органам и тканям организма.

Классификация кровезаменителей.

Кровезаменители можно разделить по химическому составу, соответственно выделяют:

• 1. Белковые
• 2. Углеводные
• 3. Жировые
• 4. Спиртовые
• 5 Электролитные
• 6. Комплексные

Однако целесообразнее их классифицировать по механизму действия, выделяют 6 групп:

• 1. Кровезаменители гемодинамического действия (противошоковые)
• 1. Препараты на основе декстрана
• а) среднемолекулярные (до 70 000)
• — полиглюкин (СССР)
• — макродекс (Швеция, США)
• — интрадекс (Англия)
• — плазмодекс (Венгрия)
• б) низкомолекулярные (до 3000) — реополиглюкин (СССР)
• — реомакродекс (Швеция, США)
• — ломодекс (Англия)
• — гемодекс (Болгария')
• 2. Препараты желатина:
  • — желатиноль (СССР)
  • — геможель (ФРГ)
  • — желофузин (Швеция)
  • — плазможель (Франция)
• 2. Кровезаменители дезинтоксикационного действия для лечения интоксикаций различного происхождения.
• 1. На основе низкомолекулярного поливинил-пирролидона:
  • — гемодез (СССР)
  • — перистол-Н (ФРГ)
  • — неокомпенсан (Австрия)
• 2. На основе низкомолекулярного поливинилового спирта:
  • — полидез (СССР.)
• 3. Кровезаменители для парентерального белкового литания:
• 1. Белковые гидролизаты:
  • — гидролизат казеина (СССР)
  • — гидролизин (СССР)
  • — аминопептид (СССР)
  • — аминозол (Швеция)
  • — амиген (США)
  • — аминон (Финляндия)
• 2. Смеси аминокислот:
  • —- полиамин (СССР)
  • — мориамин (Япония)
  • — аминофузин (ФРГ)
  • — вамин (Швеция)
  • — фриамин (США)
• 4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состава:
• 1. Солевые растворы:
  • — изотонический раствор хлорида натрия — раствор Рингера-Локка
  • — рингер-лактат (США)
  • — лактасол (СССР)
  • — ацесоль
  • — дисоль
  • — трисоль
  • — хлосоль
• 5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода

Они в настоящее время находятся в стадии разработки.

• а) Растворы гемоглобина. Это очищенные от стромальных примесей концентрированные растворы гемоглобина, которые способны поддерживать в течение нескольких часов жизнь обескровленных животных.
• б) Эмульсии фторуглеродов. Это новая модель переносчика кислорода на основе модифицированного гемоглобина и эмульсии фторуглеродов.
• 6. Кровезаменители комплексного действия.
• а) Растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия. На основе полиглюкина, реополиглюкина и лактасола разрабатывается комплексный полифункциональный кровезаменитель, обладающий повышенным противошоковым действием.
• б) На основе полиглюкина и реополиглюкина разработан поли-функциональный кровезаменитель для усиления эритропоэза — полифер.
• в) На основе полиглюкина и реополиглюкина разработан кровезаменитель усиленного реологического и диуретического действия — реоглюман.

Переходим к характеристикам некоторых кровезаменителей.

• 1. Кровезаменители гемодинамического действия
• 1. Полиглюкин — коллоидный раствор полимера глюкозы (декстрана) со средней молекулярной массой 70 000.

Механизм действия: Заполняет сосудистое русло, обладая осмотической активностью после введения в кровяное русло, притягивает в кровоток тканевую жидкость. Поэтому увеличивает объем циркулирующей жидкости в кровеносном русле, поднимает АД.

Полиглюкин после введения в кровеносное русло циркулирует 3−4 суток, постепенно покидая его. Поэтому длительно (3−4 суток) поддерживает коллоидно-осмотическое давление, способствует повышению окислительных процессов. Выпускается в стеклянных флаконах по 400 мл.

Показания к применению полиглюкина:

• 1. Травматический шок
• 2. Операционный шок
• 3 Ожоговый шок
• 4. Острая кровопотеря
• 5. Острая циркуляторная недостаточность при различных заболеваниях (тяжелые нарушения сердечнососудистой деятельности при кишечной непроходимости, панкреатите, перитоните и т. д.)

Противопоказаний к переливанию полиглюкина нет, за исключением случаев, когда резкий подъем АД нежелателен (продолжающееся внутреннее кровотечение).

2. Реополиглюкин также является кровезаменителем противошокового действия, как и полиглюкин, но является препаратом низкомолекулярного декстрана, 3000−4000. Обладает специфическим действием на форменные элементы крови, вызывая их дезагрегацию. Поэтому он используется для внутреннего введения при заболеваниях, сопровождающихся нарушением кровообращения в периферических сосудах, агрегаций, форменных элементов крови. Это эндартерииты, состояние после хирургических вмешательств, при глубокой гипотонии и т. д.

Реополиглюкин выпускается во флаконах по 400 мл.

Механизмы действия: Реополиглюкин — гиперонкотический коллоидный раствор, поэтому при в/в введении его значительно увеличивается объем циркулирующей жидкости. Значительно усиливает приток тканевой жидкости. В результате дезагрегирования форменных элементов улучшает периферическое кровообращение. В сосудистом русле циркулирует 2−3 суток.

Показания к применению:

• 1. Травматический операционный, ожоговый шок
• 2. Тромбоэмболические болезни
• 3. Использование АИК и гипотермии при операциях на сердце,
• 4. Операции на сосудах
• 5. Посттрансфузионные осложнения
• 6. Профилактика и лечение почечной недостаточности.
• 3. Желатиноль — кровезаменитель противошокового действия, белкового происхождения.

Получают из пищевого желатина, выделяемого из коллагеносодержащих тканей крупного рогатого скота.

Механизм действия. Повышает и стабилизирует АД за счет увеличения объема циркулирующей плазмы.

Показания к применению:

• 1. Травматический и ожоговый шок
• 2. Кровопотеря
• 3. Гнойно-септические заболевания
• 4. Облитерирующий эндартериит

Свойства: нетоксичен, непирогенен, не дает антигенных реакций. Выпускается во флаконах по 450 мл.

• 2. Кровезаменители дезинтоксикационного действия
• 1. Гемодез — раствор низкомолекулярного проливинилпирролидона. Состав поливинилпирролидона низкомолекулярного: (12 600) — 60 гр., NaCl-5,5 тр., КС1−0,42 гр., САС12−0,5 тр., хлорида магния — 0,005 гр., гидрокарбоната натрия — 0,23 гр., воды апирогенной — до 1000″ мл.

Механизм действия:

• 1. Связывает токсины непосредственно в кровяном русле и выходит через почки.
• 2. Ликвидирует стаз эритроцитов в сосудах, который развивается при интоксикациях различного происхождения.
• 3. Улучшает микроциркуляцию

Показания к применению гемодеза:

• 1. Ожоговая болезнь
• 2. Токсическая дизентерия, диспепсия
• 3. Пищевая токсикоинфекция
• 4. Анурия, парез кишечника, рвота, гипотония после операции
• 5. Сепсис
• 6. Нефропатия беременных.

Противопоказаний нет. Выпускается во флаконах по 400 мл. 2. Полидез — раствор низкомолекулярного поливинилового спирта (10 000).

Состав: поливиниловый спирт 30 гр., NaCl-9 гр., воды апирогенной до 1000 мл.

Свойства: нетоксичен, непирогенен, неантигенен. Механизм действия полидеза. Является хорошим адсорбентом, связывает токсины и быстро выводится мочой.

Показания к применению полидеза:

• 1. Интоксикации при ожоговой болезни
• 2. Желудочно-кишечная инфекция
• 3. Гнойно-септические заболевания
• 4. Перитонит
• 5. Кишечная непроходимость

Противопоказания: тромбофлебиты, когда не противопоказаны внутривенные переливания.

Выпускается в ампулах по 100, 200, 400 мл.

3. Препараты для белкового парентерального литания Многие патологические процессы сопровождаются нарушением белкового обмена, с потерей значительного количества белка, что отрицательно влияет на течение болезни, на исход оперативного вмешательства.

У больных резко снижается сопротивляемость к инфекции, замедляются процессы заживления. Чаще наблюдаются различные осложнения, как отек анастолюза, расхождение операционных ран, нагноение и другие осложнения.

Для восполнения дефицита белка, выполнения важнейшей функции крови питательной, в Казахстане широко используются белковые гидролизаты.

Белковые гидролизаты близки между собой по физико-химическим свойствам, механизму действия, т. к. содержат заменимые и незаменимые аминокислоты и низкомолекулярные пептиды.

1. Гидролизат казеина. Получают путем гидролиза казеина отмытого от молочного сахара серной кислотой. Представляет смесь аминокислот и простейших пептидов. Кроме того содержи! NaCl, KC1, хлорид магния, апирогенной воды до 1000 мл.

Препарат лишен токсичности, не обладает анафилактическими свойствами. Хорошо усваивается организмом. Выпускается во флаконах по 200 и 400 мл.

2. Гидролизин. Содержит аминокислоты и простейшие пептиды 43−53 гр., глюкоза 20 гр., воды апирогенной до 1000 мл.

Получают путем гидролиза цельной крови крупного рогатого скота соляной кислотой, нетоксичен, не обладает анафилактическими свойствами. Выпускается во флаконах по 400 мл.

• 3. Аминопептид. Содержит аминокислоты и простейшие пептиды. Получают путем ферментативного гидролиза белков крупного рогатого скота. Выпускается во флаконах по 200 и 400 мл.
• 4. Аминркровии. Содержит аминокислоты, простейшие пептиды и глюкозу. Получают путем гидролиза соляной кислотой сгустков крови, эритроцитарной массы, остающейся после заготовка плазмы и цельной крови человека.

Препарат нетоксичен, непирогенен. Выпускается во флаконах по 450 мл.

Белковые гидролизаты в принципе можно вводить в/в, п/к, внутрикостно и в/м, но лучше вводить внутривенно.

Показания к применению белковых гидролизатов:

• 1. У истощенных больных в предоперационном периоде
• 2. Впервые дни послеоперационного периода после операций на пищеводе, кишечнике, желудке и др. органах.

Иногда целесообразно вводить белковые гидролизаты через зонд в кишечник.

• 3. Больные со злокачественными опухолями, особенно желудочно-кишечного тракта.
• 4. Гнойно-септические заболевания (сепсис, перитонит, кишечная непроходимость и др.).
• 5. Ожоговая болезнь.

То есть применять в тех случаях, когда необходимо парентеральное питание.

6. Гипопротеинемии различного происхождения (агастральная анемия, цирроз печени, гастрит и др.).

Наряду с гидролизатами белка в последние годы находят широкое применение аминокислотные смеси, содержащие все незаменимые и особо ценные заменимые аминокислоты.

Из этой группы следует назвать полиамин, аминофузин, аминон, альвизин и др. При полном парентеральном питании суточная доза до 1000 мл в сутки. Вводится в/в капельно. Хорошо переносится больными, высокоэффективен. Показания такие же, как я для белковых гидролнзатов.

Говоря о кровезаменителях парэнтерального питания следует назвать жировые эмульсии, которые способствуют восстановлению энергетического баланса организма. К ним относятся: интралипид (Швеция), липофундин (Франция), фанген (Япония), липамаиз (Россия) и другие.

Для восстановления энергетических ресурсов следует переливать глюкозу в виде 5%, 10% растворов.

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния (солевые растворы).

Солевые растворы, как кровезаменители, характеризуются кратковременным эффектом, т. к. они быстро покидают сосудистое русло. Обладают слабым дезинтоксикационным действием. Но в ряде случаев применение их весьма целесообразно и патогенетически обоснованно. Так, например, при кровотечениях, особенно массивных.

При кровотечении уменьшается объем циркулирующей жидкости, часть экстрацеллюлярной жидкости переходит в сосудистое русло, в результате создается дефицит жидкости в интерстициальном пространстве, что представляет серьезную опасность.

В этих случаях переливание только солевых (кристаллоидных) растворов может выровнять осмотическое давление внеклеточного сектора, потому что солевые растворы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают в интерстициальное пространство. Этим самым устраняется нарушение водно-электролитного обмена в организме.

Кроме того, солевые растворы обладают дезагрегирующим свойством, препятствуют склеиванию эритроцитов, улучшают микроциркуляцию тканей.

Какие же растворы применяются в клинике?

• 1. Изотонический (0,89%) раствор хлорида натрия.
• 2. Раствор Рингера-Локка является более физиологичным по своему составу, содержит NaCI-9,0, соду-0,2, CaCI 2−0,2 rp., KCI-0,2 гр., глюкозы 1,0 гр., бидистиллированной воды 1000 мл.
• 3. Более сложные растворы — инфузии ЦИПК, раствор ЛИПК, 3, содержащие различной комбинации ионы Na Ca, магния, хлора калия.
• 4. Рингер-лактатный раствор, содержащий дополнительно лактат натрия.
• 5. Лактасол близкий по своему составу к рингер-лактатному раствору.

Показания к применению:

• 1. Обезвоживание
• 2. Интоксикация
• 3. Гиповолемия (снижение ОЦК).

Для борьбы с гиповолемическим шоком (уменьшения ОЦК), инфекционно-токсическим шоком, ацидозом, обезвоживанием можно применять противошоковые электролитные коктейли;

• 1. Ацесоль 3. Хлосоль
• 2. Трисоль 4. Дисоль

Они выпускаются отечественной промышленностью. Преимущества кровезаменителей.

• 1. Заготовка кровезаменителей не требует человека, т. е. донора, выпускаются промышленностью.
• 2. Можно заготовить в большом количестве загодя, так как сроки хранения длительные и не требуют специальных условий хранения, транспортировки.
• 3. Они по своим свойствам унифицированы и не требуют индивидуального серологического подбора, можно комбинировать с кровью и между собой.
• 4. Целенаправленное действие каждого кровезаменителя.

Можно применять в любых условиях — в стационаре, в машине скорой помощи и в военно-полевых условиях.