Становление патологической анатомии как науки

Патологическая анатомия — научно-прикладная дисциплина, изучающая патологические процессы и болезни с помощью научного, главным образом микроскопического, исследования изменений, возникающих в клетках и тканях организма, органах и системах органов Формирование патологической физиологии как самостоятельной науки относится ко второй половине XIX столетия, когда в биологии, химии и физиологии были достигнуты значительные успехи, позволившие начать систематическое изучение механизмов возникновения патологических процессов и болезней. Становлению патологической физиологии как научной дисциплины в значительной степени способствовало применение методов физиологического эксперимента для изучения патологических процессов.

В России развитие патологической физиологии (или экспериментальной патологии) связано с именем великого русского физиолога И. М. Сеченова и в особенности его ученика В. В. Пашутина, основателя первых в России кафедр общей и экспериментальной патологии (позднее переименованных в «кафедры патологической физиологии») в Казани в 1874 г. и в Петербурге в 1879 г. До этого времени самостоятельных кафедр патологической физиологии не было. Хотя по университетскому уставу 1869 г. были выделены самостоятельные кафедры общей патологии, но курсы эти преподавали зачастую патологоанатомы. Так в Московском университете с 1869 г. курс общей патологии читал известный патологоанатом А. И. Полунин, в Харькове — И. Н. Оболенский, в Киеве — Н. А. Хржонщевский, в Казани — терапевт М. Ф. Субботин.

Выделение общей патологии в самостоятельную дисциплину имело огромное значение для дальнейшего развития этого важного раздела медицины как науки экспериментальной. Для русской патологии второй половины XIX века характерен переход от морфологического направления к позициям экспериментальной патологии, т. е. патологической физиологии. Все более широкое применение экспериментальных методов в патологии, накопление полученного в эксперименте фактического материала привели к необходимости отделения преподавания общей патологии от морфологии (патологической анатомии) и создания кафедр экспериментальной патологии (патологической физиологии).

Первая в России кафедра общей и экспериментальной патологии была организована, как уже было указано, в Казанском университете в 1874 г. Огромная заслуга В. В. Пашутина (1845−1901) заключается в том, что он преобразовал общую патологию из умозрительной науки, какой она в основном была в тот период, в науку экспериментальную. Причем, будучи учеником И. М. Сеченова и С. П. Боткина, В. В. Пашутин развивал и ввел в общую патологию идеи нервизма. Научные исследования его были сосредоточены на основной проблеме патологии того времени — нарушениях обмена веществ. Особенную ценность и до настоящего времени имеют исследования в области полного и частичного голодания. В Казанской лаборатории были разработаны оригинальные методы исследования газообмена и создан первый в истории калориметр для непосредственного определения теплопотерь организма человека и животного. В. В. Пашутин впервые в России начал заниматься изучением деятельности желез внутренней секреции (половых желез).

Двухтомное руководство В. В. Пашутина «Лекции по общей патологии (патологической физиологии)», вышедшее в 1878 и 1881 гг., имеет научную и методологическую ценность и в наше время.

Имя В. В. Пашутина примечательно и тем, что он является создателем первой в России школы патофизиологов, т. е. группы учеников и последователей, объединенных общностью идей и задач. Его ученики развивали начатое В. В. Пашутиным научное направление — изучение патофизиологии обмена веществ. Ряд его учеников возглавили в дальнейшем кафедры общей патологии в различных университетах России: П. М. Альбицкий (ВМА в Петербурге), А. В. Репрез (университет в Томске и Харькове), Н. Г. Ушинский (в Варшаве и Одессе) и др. Одновременно с Петербургской и Казанской создавалась и Московская школа патофизиологов, идущая от А. И. Полунина и его ученика А. Б. Фохта (1848−1930). Характерной особенностью этого направления был тесный контакт с клиникой. патологический анатомия физиология А. Б. Фохту принадлежат выдающиеся исследования по вопросам патологии сердца, воспаления околосердечной сумки (перикарда), функциональных и анатомических изменений сердца при эмболии коронарных артерий, нарушений кровообращения и деятельности сердца при эмболии легочной артерии. Хорошо известны также исследования А. Б. Фохта по вопросам развития отеков, водянки. До 1911 г. А. Б. Фохт руководил кафедрой общей патологии в Московском университете. В 1911 г. в знак протеста против реакционной политики царского министра просвещения Кассо А. Б. Фохт вышел в отставку и прекратил работу в университете, продолжая педагогическую и научно-исследовательскую деятельность на Высших женских медицинских курсах. После Октябрьской революции А. Б. Фохт возглавлял кафедру патологической физиологии во II Московском медицинском институте.

Крупные представители московской школы патофизиологов возглавляли также кафедры общей патологии и патологической физиологии в различных университетах: в Киеве (В. И. Линдеман), Москве (Г. П. Сахаров), Минске (Ф. А. Андреев) и др.

Одна из крупных патофизиологических школ нашей страны — Киевская — ведет начало от В. В. Подвысоцкого (1857−1913). Его исследования касались проблем регенерации железистой ткани, этиологии опухолевого роста и в особенности, вопросов инфекционной патологии, микробиологии и иммунологии. Из научной школы В. В. Подвысоцкого вышли такие известные ученые как А. А. Богомолец, И. Г. Савченко, Л. А. Тарасевич, Д. К. Заболотный и др. В. В. Подвысоцкий написал руководство по «Общей и экспериментальной терапии», переведенное на все европейские и ряд азиатских языков, которое служило в то время основным руководством для изучения экспериментальной патологии в России и за рубежом.

Особо выдающееся место в истории развития патологической физиологии занимает И. И. Мечников (1845−1916). Хотя он никогда не работал на кафедре патофизиологии, но его работы по основным проблемам патологии — воспалению, иммунологии, атрофии, аутоинтоксикации организма и проблеме старения — являются классическими и были отмечены Нобелевской премией в 1908 г. И. И. Мечников создал метод сравнительной патологии в изучении патологических процессов. Фагоцитарная теория воспаления, учения об иммунитете и инфекционном процессе являются основой многих исследований, проводимых в этом направлении и в настоящее время.

Особенно широкие перспективы развития патологическая физиология получила после Великой Октябрьской социалистической революции. В первые же годы после революции при реформе медицинского образования патологической физиологии стали придавать большое значение как дисциплине, играющей исключительную роль в формировании мировоззрения советского врача.

В 1924 г. по инициативе А. А. Богомольца и С. С. Халатова произошло переименование всех кафедр общей патологии на официальное название «Кафедра патологической физиологии», что точнее соответствовало содержанию и направлению научных исследований этой дисциплины.

А. А. Богомолец (1881−1946), наиболее талантливый ученик В. В. Подвысоцкого, сыграл выдающуюся роль в развитии советской патофизиологии. Работая в Саратове (1911;1924), в Москве (1924;1930) и в последний период жизни в Киеве, А. А. Богомолец создал самую крупную школу советских патофизиологов. Центральной проблемой в исследованиях школы А. А. Богомольца была проблема реактивности. Много труда было отдано изучению реакций соединительной ткани при различных патологических процессах, проблемы переливания крови, эндокринной патологии, этиологии и патогенезу опухолевого роста, цитотоксической стимуляции функций. Совершенно оригинальными были исследования А. А. Богомольца, касающиеся физиологической системы соединительной ткани. Было показано, что она не только «соединяет» клетки, ткани и органы, но и играет огромную роль в их функциях. От функций соединительной ткани в значительной степени зависит устойчивость к инфекционным болезням и даже к опухолевому росту. А. А. Богомолец считал, что состояние соединительной ткани определяет и фактический возраст человека. Поиски путей стимуляции физиологической системы соединительной ткани и таким образом повышения реактивности и устойчивости организма к различного рода повреждающим воздействиям, привели к созданию специальной сыворотки, содержащей антитела против соединительной ткани — АЦС (антиретикулярная цитотоксическая сыворотка). Последняя в малых дозах стимулирует функцию соединительной ткани и тем самым повышает резистентность организма.

Из школы А. А. Богомольца вышли такие выдающиеся ученые патофизиологи, как Н. Н. Сиротинин, Н. А. Федоров, П. Д. Горизонтов и др. Наиболее активными продолжателями изучения проблемы реактивности в патологии и физиологии стали Н. Н. Сиротинин (1896−1977) и его ученики. Главной заслугой Н. Н. Сиротинина и его школы является разработка вопросов о сравнительной патологии реактивности, аллергии, иммунитета и инфекционного процесса. Начиная с 1929 г. Н. Н. Сиротинин систематически занимался изучением вопросов кислородного голодания и адаптации к гипоксии, что сыграло немаловажную роль при разработке режимов жизнеобеспечения космонавтов при длительных космических полетах.

Еще одну плодотворную школу патофизиологов создал в Одессе и Тбилиси известный русский ученый В. В. Воронин (1870−1960). Его труды были посвящены наряду с проблемами патологической физиологии, микробиологии, зоологии, морфологии и некоторым проблемам физики и математики. Основные научные интересы В. В. Воронина и его учеников были сконцентрированы вокруг общей патологии воспаления, кровообращения, периферической нервной системы. В 1947;1948 гг. В. В. Воронин выпустил двухтомный учебник патологической физиологии, где для решения вопросов патогенеза заболеваний привлекались закономерности механики, физики и математики.

В становлении патологической физиологии как науки основополагающей в подготовке советского врача большую роль сыграла кафедра патофизиологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. С 1919 по 1938 г. ею руководил выдающийся советский ученый академик Н. Н. Аничков (1885−1965). С большим числом сотрудников он разрабатывал проблемы болезней сердечно-сосудистой системы, патогенеза аутоинфекций, инфильтрационную теорию атеросклероза и др. Из этой школы вышли такие крупные патофизиологи, как И. Р. Петров, П. Н. Веселкин, П. П. Гончаров и др.

И. Р. Петров (1893−1970) с 1939 г. и до конца своей жизни руководил кафедрой патологической физиологии Военно-медицинской академии. Научные интересы И. Р. Петрова направлены на проблемы кислородного голодания, патогенеза травматического шока, кровопотери, переливания крови, гипотермии, реанимации и др. В настоящее время научные традиции кафедры патологической физиологии ВМА им. С. М. Кирова успешно развиваются учеником И. Р. Петрова В. К. Кулагиным. Им выполнен ряд важных исследований по патогенезу травматического шока и многих экстремальных состояний. Другой ученик И. Р. Петрова А. А. Зорькин продолжает традиции Ленинградской школы в Кишиневе.

Основное научное направление кафедры — изучение патофизиологии экстремальных состояний, стресса, обмена веществ.

В настоящее время патологическая физиология преподается на соответствующих кафедрах всех медицинских вузов Советского Союза и на медицинских факультетах некоторых университетов (Вильнюс, Тарту, Ужгород, Чебоксары, Саранск, Нальчик, Якутск). Кафедры патологической физиологии центральных городов (Москва, Ленинград, Киев), руководимые учеными, известными как своими научными изысканиями, так и большим опытом преподавания, являются базами для ФПК — факультета повышения квалификации преподавателей-патофизиологов.

Кафедра патофизиологии I МОЛГМИ им. И. М. Сеченова известна своими научными и педагогическими традициями. Там работали такие выдающиеся ученые как С. С. Халатов, известный своими исследованиями патологии жиро-липоидного обмена и один из инициаторов реорганизации кафедр общей патологии; Г. П. Сахаров — патофизиолог широкого диапазона: он изучал вопросы иммунологии и аллергологии, эндокринологии, онкологии, философские проблемы медицины и биологии. В течение 30 лет эту кафедру занимал С. М. Павленко. Ему принадлежит инициатива создания Научных обществ патофизиологов — в 1945 г. было создано Московское общество, а в 1950 г. — Всесоюзное общество патофизиологов. В настоящее время этой кафедрой руководит Н. И. Лосев — председатель комиссии по преподаванию Всесоюзного общества патофизиологов.

Кафедру патологической физиологии II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова в течение 30 лет возглавляет А. Д. Адо. Научное направление этой кафедры — аллергология, реактивность, инфекционная патология. На кафедре проводится большая работа по усовершенствованию преподавания — здесь созданы несколько учебников, практикумов, пособий по патофизиологии.

На кафедре патофизиологии Московского медицинского стоматологического института в течение 30 лет работал Н. А. Федоров, в настоящее время кафедрой заведует В. В. Михайлов. Сотрудниками кафедры разрабатываются вопросы патофизиологии ротовой полости и зубов.

В I Ленинградском медицинском институте кафедрой в течение многих лет заведовал М. М. Павлов, известный исследованиями патологии пищеварения, а в последующем — его ученик А. И. Айвазян. В Ленинградском педиатрическом институте много лет кафедру возглавляла Н. Т. Шутова. На кафедре разрабатывались многие вопросы патофизиологии детского возраста, а также возрастные изменения сердечно-сосудистой системы и обмена веществ сосудистой стенки. Последнюю проблему Г. С. Хомулло продолжает развивать в Ленинградском санитарно-гигиеническом институте.

В Киеве в настоящее время кафедрой патофизиологии заведует Н. Н. Зайко, автор одного из учебников патофизиологии. Научная проблематика кафедры — изучение нервной трофики.

Повышение квалификации врачей в области теоретической медицины и патофизиологии проводится на кафедрах патологической физиологии ряда Институтов усовершенствования врачей. Эти кафедры возглавляют в настоящее время в Москве — М. Ф. Бондаренко, Ленинграде — Е. В. Майстрах, Баку — С. А. Гулиева, Казани — Т. Б. Толпегина.

Кроме преподавания, на всех кафедрах патологической физиологии ведутся и интенсивные научные исследования по наиболее актуальным проблемам современной медицины, как-то: аллергология и иммунология, космическая медицина, экстремальные факторы, механизмы шока и реанимации, болезни сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опухолевый рост, патология системы крови, нарушения обмена веществ и функций эндокринной и нервной системы и др.

Большую роль в развитии представлений о значении нервной системы в патологии сыграли исследования А. Д. Сперанского (1888- 1961), например, получившие широкую известность его работы по нервной трофике, эпилепсии, следовым последействиям в патологии и пр. Ученик А. Д. Сперанского А. М. Чернух плодотворно развивает проблемы выздоровления и экспериментальной терапии. Большой вклад в патофизиологию внесли также работы А. М. Чернуха в области общей нозологии, воспаления и микроциркуляции. Им разработано учение о формах участия нейроваскулярной регуляции жизнедеятельности клетки при патологических процессах.