Артериальная гипертония как фактор риска ишемической болезни сердца

Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия — это синдром, при котором систолическое АД 140 мм рт. ст. и более и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и более у пациентов, не принимающих антигипертензивные средства.

Артериальная гипертония является причиной около 35% атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, сердечную недостаточность, патологию периферических артерий. Риск развития сердечной недостаточности и инсульта преобладает над другими, но в связи с тем, что первое место по частоте осложнений гипертензии занимает ишемическая болезнь сердца.

Механизмы неблагоприятного действия артериальной гипертензии при ишемической болезни сердца:

• · повреждение сосудистой стенки с нарушением эндотелиальной функции коронарных артерий,
• · увеличение потребности миокарда в кислороде,
• · развитие гипертрофии миокарда левого желудочка.

Нередко отмеченный комплекс гемодинамических факторов приводит к формированию у больных артериальной гипертонией микрососудистой стенокардии на фоне непораженных атеросклерозом коронарных артерий.

Значение артериальной гипертонии, как фактора риска для здоровья, еще более возрастает, если помнить, что в России артериальной гипертензией страдают 20−30% людей среднего возраста, 30−40% из них не знают о своем заболевании, информированы о наличии артериальной гипертонии 57% больных, из них лечением охвачено 17%, а эффективная терапия проводится лишь в 8% случаев. Инсульты в России возникают в 4 раза чаще, чем в США и странах Западной Европы, хотя среднее артериальное давление в этих странах отличается незначительно.

По данным российского исследования ПРЕМЬЕР встречаемость сочетания АГ и ИБС среди амбулаторных больных с ССЗ достигает 67%, то есть 2/3 «сердечников» имеют сочетание АГ и ИБС (рис. 1).

Рис. 1 Встречаемость АГ и ИБС среди амбулаторных больных с ССЗ

Какой же уровень АД врачи считают нормальным? На основании данных ВОЗ в России введены совершенно новые пограничные уровни артериального давления и уже АД 140/90 мм рт ст. теперь считается повышенным. Нормальным артериальным давлением необходимо считать АД 120/80 мм рт ст., а для людей пожилого и старческого возраста — АД не выше 140/90 мм рт ст. У здоровых людей в возрасте от 15−50 лет измеряемое максимальное АД должно быть 105−120 мм рт ст. Нормальным минимальным артериальным давлением крови у людей среднего возраста считается.

70−89 мм рт. ст. Нормальная пульсовая разница, или пульсовое давление должна составлять в среднем 35−50 мм рт ст.

Многие исследования убедительно доказали, что путем активного выявления и регулярного лечения АГ можно приблизительно на 42−50% снизить смертность, на 15% — от ИБС.

Таблица 1.

Стратификация АГ по степени риска.

Исходя из этой таблицы видно, что если у больного есть лишь повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и нет ни одного фактора риска или поражения органов-мишеней, или сочетанных заболеваний, то этот больной может быть отнесен к группе низкого риска.

Но, если у этого больного есть приступы стенокардии (сочетанное заболевание), то он должен быть сразу отнесен в категорию высокого риска. В том случае, когда больной имеет 3-ю степень повышения АД (> 180/100 мм рт. ст), то даже при отсутствии каких либо других факторов риска он имеет высокий риск развития серьезных осложнений и лекарственная терапия у такого больного должна быть начата безотлагательно.

В случае если это мужчина старше 55 лет, или он имеет повышенный уровень холестерина, то он должен быть отнесен к группе очень высокого риска, то есть он имеет риск развития серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

При формировании диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией и лиц, не получающих антигипертензивную терапию, указывается степень гипертензии. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений органов-мишеней, факторов риска и сопутствующих клинических состояний.