Способы принятия решения

Точки, через которые определяется путь решения, многочисленны.

Ребенок и его болезни.

Необходимо знать предшествующую историю жизни ребенка. Для новорожденного это знания о течении беременности, рождении и первых минутах жизни.

Наличие пороков развития следует искать, оценивая их количество и их тяжесть. Наличие фактической хромосомной аномалии оказывает значительную помощь в принятии решения.

Необходимо уточнить наличие предшествующего заболевания. Важно знать его природу и эволюцию. Подход будет иной к ребенку, находящемуся в тяжелом коллапсе при начальном лечении лейкоза, чем к ребенку, у которого лейкемия протекает с недостаточностью печени. У которого уже было несколько кризов и, у которого было две пересадки костного мозга.

Характерные черты эпизодов должны быть проанализированы: обстоятельства появления — эволюция, реакция на лечение — имеющиеся осложнения — и клинические обследования последовательные и сравнительные, особенно нейрологические.

Необходимо сравнить результаты комплементарных обследований: имаженерии — электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов — последовательность биологических данных (анализов).

Контекст.

Окружение ребенка имеет большое значение: Кто родители? Состав семьи? Есть ли братья и сестры, и какого происхождения? Каково социо-культурное окружение? Какими средствами обладают сейчас и в будущем, если есть опасения в отношении развития последствий?

Испытание временем.

Время, проходящее за этот период должно использоваться, чтобы просмотреть старые истории болезни течение подобных случаев. Позволительно изучать литературу и обратиться за помощью к консультантам, чтобы они сыграли роль экспертов. С ними можно установить связь по телефону. Можно представить им историю болезни пациента. Лучше если консультант будет находиться у изголовья больного ребенка. При необходимости могут быть проведены новые комплементарные исследования.

Эта отсрочка также важна, чтобы лучше оценить окружение, в котором находится ребенок? Какова мотивация родителей или их замещающих лиц? Желательно (но не всегда реализуемо) поговорить отдельно с матерью и отцом, так как их точки зрения могут не совпадать. Какие у них есть возможности при возникновении затруднений? Каково положение ребенка в семье?

Это позволяет увидеть, в каком духе сооринетирован ребенок и оценить, как при развитии последствий за ним будет осуществляться уход и какой ценой для других членов семьи и сообщества.

Решение.

Решение принимается в отделении с приглашением тех, кто непосредственно имеет отношение к ребенку, чтобы они могли высказать свои констатации и точку зрения. Это может быть весьма затруднительно, так как ребенок со временем может получить определенную автономию благодаря реанимации.

Ниже приводится иерархия приоритетов в убывающем значении:

• — прежде всего, это будущее и интересы ребенка,
• — затем идут надежды, возможности семьи в сопоставлении с возможными трудностями которые падут на ее долю,
• — интересы общества идут после,
• — и только в последнюю очередь принимается во внимание мнение команды проводящей лечение.

Возможно, будет принято решение о продолжении лечения.

Если в деликатном случае будет принято решение о введении ребенка в жизнь с вероятными, но неустранимыми, необходимо быть уверенным в обязательном уходе в техническом плане, материальном и психологическом. Не следует, во всяком случае, самообольщаться длительным периодом. Фактически не будет слишком больших трудностей в детстве в обществе охотно сочувствующему маленькому инвалиду и его родителям, и, наоборот, в подростковом возрасте это определенно будет сделать труднее. Необходимо знать, что во взрослом возрасте тяжелый инвалид взрослый весьма вероятно станет изгоем. Реаниматоры обязаны попытаться в деталях понять, что станет с таким ребенком по прошествии нескольких лет. Знание отдаленной реальности это единственный способ отобрать вехи, позволяющие лучше провести будущие решения.

Решение может не идти дальше или повернуть обратно.

При этом не надо вилять. Фактически, чем больше проходит времени, тем более реализация оказывается трудной, тем более родители оказываются под риском впадения в иллюзию о будущем своего ребенка и уверовать в это. Лечащий персонал может плохо перенести дополнительную выжидательную политику или из-за связей установившихся с ребенком, или из-за непонимания того, что их просят проводить лечение без всякой надежды на излечение. Исходя из принципов гуманности не позволительно, чтобы ребенок умирал от истощения или асфиксии. Он должен быть седирован и ему должен быть обеспечен физиологический комфорт. Терминальный исход должен представляться родителям как развитие осложнения (утяжеления) состояния, с тем, чтобы они постепенно могли свыкнуться с этим без излишнего продолжения этой «агонии».

Ответственные врачи принимают принятое решение, не передавая его исполнения парамедицинскому персоналу или молодым врачам, которые тяжело перенесут эту уловку. Хорошо, если врач, присутствующий при последних моментах ребенка, участвовал вместе с медсестрой при последних проявлениях жизни ребенка покидающего мир.

Некоторые обязательные моменты требующие особого внимания.

Семья не должна чувствовать себя ни коим образом связанной с решением о прекращении реанимационных мероприятий. Это врач кто выслушивает членов семьи, то есть родителей иногда бабушек и дедушек или близких, чтобы протестировать их привязанность и их возможности при столкновении с трудностями в настоящем и будущем. Родители, даже если они и взяли на себя ответственность, не должны чувствовать себя ответственными, даже частично, за фатальную эволюцию ребенка. В действительности, угрызения совести внутри могут преследовать всю жизнь.

Прерывание реанимации должно проводиться в консенсусе с персоналом, дискретно, подготавливая к этому более молодых коллег, давая им объяснения и предохраняя их от непосредственного участия.

Семья не должна оставаться наедине при смерти ребенка и необходимо быть готовым к ответу на вопросы, которые она обязательно поставит.

Если принято решение о продолжении лечения, то в случае развития последствий, семья не должна чувствовать себя покинутой и ей должна оказываться помощь на всем протяжении, что не всегда оказывается легким делом.

Некоторые надеются, что необходимо руководствоваться строго регламентированными правилами. Это означает непонимание сложности биологической, психологической, социальной и человеческой реальности. Каждая ситуация фактически это отдельный случай. Желание просить законника, чтобы он заменил врача в ответственности, которые врачи обязаны брать на себя, это неприличная уловка с их стороны.