Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — выпадение через задний проход всех слоёв стенки или слизистой оболочки прямой кишки. Сравнительно редкое заболевание. Чаше всего начинается в детском возрасте.

Предрасполагающим фактором является рыхлый подслизистый слой прямой кишки, слабость мышц тазового дна.

Причины.

• · Резкое повышение внутрибрюшного давления,
• · Заболевания толстой кишки,
• · Поносы и хронические запоры.

Клинические признаки.

Ведущая жалоба пациента — выпадение кишки во время акта дефекации.

При легкой форме выпавшая кишка самостоятельно вправляется. По мере развития болезни она перестает вправляться самостоятельно и это пациент делает руками.

При далеко зашедшем заболевании кишка выпадает во время кашля, чихания, при ходьбе, в положении стоя. Отмечаются полное недержание кала, раздражение коживокруг заднего прохода, на бедрах, мошонке и т. д.

Все это резко ухудшает качество жизни пациента, делает его нетрудоспособным.

Принцип лечения.

Консервативная терапия применяется только в начальных стадиях и включает мероприятия, направленные на укрепление мышц тазового дна — ЛФК и лечение заболеваний толстой кишки с целью нормализации стула.

При безуспешности консервативного лечения проводится хирургическое лечение. Существует около 100 видов операций, которые можно разделить на 3 группы:

• · операции, направленные на укрепление мышц промежности,
• · операции, фиксации кишки к костям таза или брюшной стенке,
• · резекция прямой кишки.

Острый парапроктит Острый парапроктит — гнойно-септическое заболевание околопрямокишечной клетчатки.

Причина — задержка кала в криптах заднего прохода с развитием — криптита. Постепенно гнойное воспаление разрушает слизистую оболочку прямой кишки, переходит в подслизистый слой, а далее в околопрямокишечную клетчатку.

По локализации гнойника острый парапроктит подразделяют на:

• · Подкожный (в подкожной клетчатке вокруг заднего прохода),
• · Ишиоректальный (седалищно-прямокишечный)
• · Пельвиоректальный (под брюшиной в малом тазу)
• · Подслизистый (в подслизистом слое прямой кишки)

Клинические признаки.

Заболевание начинается остро.

Боль локализуется в области заднего прохода или в глубине таза, усиливается во время дефекации, а при подкожном парапроктите и при ходьбе.

Температура тела повышается до 39оС с ознобами, появляются и другие признаки интоксикации: головная боль, отсутствие аппетита, тошнота.

У мужчин возникает дизурия при переходе воспаления на клетчатку вокруг уретры.

Местные признаки парапроктита появляются при распространении гнойного процесса на подкожную клетчатку: покраснение и припухлость вокруг заднего прохода, там же пальпируется болезненный инфильтрат, часто с размягчением.

Ректальное исследование болезненно и при его проведении выявляется болезненный инфильтрат.

Принцип лечения.

Пациенту проводят экстренную операцию — вскрытие гнойника и некроэктомию с последующим лечением образовавшейся раны в зависимости от фазы раневого процесса. Общее лечение проводится в соответствии с основными принципами терапии гнойно-септических заболеваний. После каждого акта дефекации пациенту проводят перевязку, перед которой он должен подмыться и принять сидячую марганцовую ванну. Исходом острого парапроктита часто бывают свищи прямой кишки и заднего прохода — хронический парапроктит.

Рекомендации пациентам, страдающим заболеваниями аноректальной зоны (острый геморрой, трещина заднего прохода, выпадение прямой кишки).

• 1. Пить больше воды, 1,5−2л. в день. Утром натощак выпивать стакан холодной воды.
• 2. Принимать пищу богатую клетчаткой: злаковые, хлеб с отрубями, овощи, фрукты.
• 3. Избегать приема алкоголя и острой пищи.
• 4. Как можно больше ходить, заниматься плаванием.
• 5. Не носить, не поднимать тяжести.
• 6. Ежедневно подмываться холодной водой. Избегать горячих ванн.
• 7. Ходить в туалет в одно и то же время.
• 8. Не читать в туалете!
• 9. При кровотечении, даже однократном, обратиться к врачу.

Профилактика запоров Режим и характер питания Неважно, что пациент ест, важно — когда и сколько.

Завтрак плотный.

Обед с горячим жидким блюдом.

Ранний, лёгкий ужин за 2−3 часа до сна.

Длительная прогулка перед сном.

Исключить еду всухомятку.

Принимать пищу в одно и тоже время.

Ограничить приём сладкого, мягкого белого хлеба, риса.

Двигательный режим.

Физические упражнения, направленные на работу мышц брюшной стенки.

Плавание, велосипед, бег.

Послабляющие средства.

Отвары трав: кора крушины, корень ревеня, александрийский лист, мята, корень жостера, корень валерианы.

Холодная вода 1 стакан утром натощак.

Вазелиновое масло или оливковое масло 1 столовая ложка утром натощак.

Очистительные клизмы до 1 литра через день перед сном (в крайнем случае).