Лекарства, наркотики и другие химические агенты

Развивающиеся структуры организма более подвержены действию лекарств и наркотических препаратов, чем структуры, развитие которых уже завершено. Кроме того, некоторые препараты могут преодолеть плацентарный барьер и оказаться поглощенными примитивной системой эмбриона или плода. В частности, системы плода могут не справиться с выведением лекарств из организма столь же эффективно, как это происходит в организме матери. Вместо того чтобы удаляться, как побочный продукт, лекарство может накапливаться в каком-либо органе или какой-либо системе плода. И если установлено, что данное лекарство совершенно безвредно для взрослой женщины, это еще не означает, что оно также безвредно для крошечного развивающегося организма, который во всем зависит от матери и живет в создаваемой ею среде. Возможно, что фактически ни одно из лекарств не является безвредным для плода.

В ряде исследований установлено, что многие женщины во время беременности употребляют различные лекарственные препараты. В ходе исследований, проводившихся в штате Мичиган и охвативших около 19 000 женщин, было обнаружено, что в среднем на каждую женщину в период беременности приходится по 3 рецепта на различные лекарственные препараты.

Некоторые из этих лекарств несомненно опасны для плода. Например, было установлено, что такой распространенный антибиотик, как тетрациклин, оказывает вредное воздействие на зубы и кости, а также способствует появлению других врожденных дефектов. Сердечные препараты, транквилизаторы и вакцины также, по-видимому, оказывают токсическое воздействие на плод, вызывая отклонения в поведении новорожденных. Некоторые противосудорожные препараты, которые прописывают беременным женщинам, страдающим эпилепсией, могут вызвать у плода структурные аномалии, задержку роста, пороки сердца, а впоследствии — задержку психического развития (в легкой степени) или речевые нарушения.

Помимо прописываемых врачами лекарств, женщины часто употребляют медикаменты, находящиеся в свободной продаже, такие как аспирин, ацетаминофен, средства от кашля, слабительные и противоаллергические пилюли. Многие их этих препаратов также не вполне безвредны. Аспирин в больших дозах может приводить к обильным кровотечениям и другим расстройствам. Даже таблетки антацида или сиропы от кашля, особенно содержащие кодеин, в больших дозах могут нанести вред. Стимуляторы, такие как амфетамин и даже кофеин, легко проникают через плаценту и оказывают возбуждающее воздействие на плод. Сам по себе кофеин может ускорять рост плода, но, как выяснилось, в сочетании с алкоголем он, напротив, тормозит его.

Кроме того, эти вещества гораздо труднее выводятся из организма плода, чем из организма матери. Исследовать воздействие некоторых из этих веществ достаточно сложно. Но, поскольку эти вещества оказывают воздействие на центральную нервную систему, в настоящее время проводятся многочисленные исследования возможных последствий, вызванных приемом этих лекарств и оказывающих длительное неблагоприятное воздействие на поведение и способность к научению.

Гормоны. Принимаемые матерью гормональные препараты, включая оральные контрацептивны, могут вызвать пороки развития половых органов плода. У матерей, принимавших гормон диэтилстильбэстрол (ДЭС) с целью предотвращения выкидышей, процент случаев возникновения: у девочек — рака влагалища и деформаций шейки матки, а у мальчиков — стерильности и предрасположенности к развитию рака тестикул превышал норму. Гормоны, вырабатываемые как организмом плода, так и организмом матери, могут изменять ход полового развития плода, в крайних случаях приводя к развитию тела по типу, противоположному генетическому полу ребенка.

Химические агенты. Многие химические вещества в составе среды, окружающей будущую мать, могут быть вредными для плода, однако беременная женщина практически не может контролировать эти условия. Например, в конце 50-х годов один из заводов в Японии сбрасывал отходы производства, содержащие ртуть, в океан. Дети женщин, живших в этой местности, рождались с явными признаками отставания в развитии и неврологическими нарушениями. Оказалось, что ртуть, перемещаясь по цепи питания от одного морского обитателя к другому, в результате накапливалась в организме крупных рыб. А рыба являлась главным продуктом питания для большинства местного населения. Известны аналогичные случаи отравления матерей и их детей свинцом. А попадание свинца в организм ребенка как в пренатальный период, так и после его появления на свет, даже в небольших количествах, задерживает когнитивное развитие. Дети, подвергшиеся воздействию свинца, обнаруживают большее время реакции и испытывают трудности в поддержании внимания: они более рассеянны, неорганизованны и беспокойны. Даже в 80-х годах, когда содержание свинца в выхлопных газах автомобилей удалось существенно понизить, у детей, родившихся в городах США, уровень свинца в крови был еще достаточно высок для того, чтобы вызвать устойчивые нарушения поведения.

Вредное воздействие ртути и свинца общеизвестно, однако в окружающей среде немало других веществ, которые, вероятно, тоже вредны для ребенка. В одном исследовании проводилось сравнение новорожденных, чьи матери в период беременности употребляли в пищу рыбу, отравленную полихлорвиниловыми бифенилами, содержащимися в обычной заливочной смеси электрических трансформаторов и краске, с контрольной группой нормальных младенцев. Младенцы, подвергшиеся воздействию токсичных веществ, обнаружили слабые рефлексы и недоразвитость двигательной сферы, чаще пугались. Кроме того, эти дети чаще обычного рождались раньше срока или не соответствовали нормам, установленным для их пренатального возраста, по параметрам роста и веса. Исследования широкого спектра других возможных средовых токсинов, включая пищевые консерванты, инсектициды и даже косметические препараты и красители для волос, ведутся непрерывно.

В целом можно сказать, что воздействие лекарств и других химических агентов трудно предсказуемо. Вещества, безвредные для животных и взрослых людей, могут оказаться очень опасными для быстро развивающегося человеческого плода. Кроме того, у матерей и детей существуют значительные индивидуальные различия в отношении уязвимости к побочному действию лекарств. Женщинам необходимо проявлять крайнюю осторожность при приеме лекарств в период беременности и кормления грудью.

Кофеин. Существуют довольно противоречивые сведения относительно влияния еще одного часто употребляемого вещества, а именно кофеина, в наибольшем количестве содержащегося в кофе, а также в чае, шоколаде и кофе. Так, было обнаружено, что у женщин, выпивающих от одной до трех чашек кофе в день во время беременности, риск выкидыша по сравнению с теми, кто вообще не пьет кофе, в два раза выше. Хотя другие исследования не подтвердили этой цифры, разумнее всего было бы в период беременности сократить потребление кофеина до минимума.

Наркотики. Как правило, действие таких наркотиков, как морфин, героин и даже метадон, ослабляет дыхание плода и может вызвать поведенческие расстройства у младенца. У женщин, регулярно употребляющих эти наркотики, рождаются дети, вес и рост которых не соответствуют норме, а реакции более вялы, чем у нормальных младенцев. Более того, эти дети обнаруживают симптомы «ломки», что выражается в их повышенной возбудимости, приступах пронзительного плача, рвоты, дрожи и нарушении терморегуляции. Они беспокойно спят и плохо сосут. Даже через несколько недель после родов их сон нарушен, аппетит отсутствует, прибавка в весе недостаточна. В 4 месяца тельце таких детей напряжено и негибко, их двигательная активность выше, чем у нормальных детей, но движения менее скоординированы. До годовалого возраста им трудно поддерживать внимание, и некоторые ученые полагают, что проблемы со вниманием могут сохраняться у них и на протяжении всего детства. Степень выраженности этих симптомов зависит от того, насколько сильно пристрастие матери к наркотикам, от величины принимаемых ею доз и от длительности интервала между приемом последней дозы и родами.

Кокаин В 80-е годы значительно увеличилось количество людей, употребляющих кокаин в немедицинских целях. Его либо вдыхают в малых дозах, либо курят крэк — сильнодействующий препарат на основе кокаина. Первые исследования воздействия кокаина на внутриутробное развитие не выявили серьезных негативных последствий. К сожалению, эти результаты создали у многих беременных женщин ложное ощущение безвредности этого препарата и, чтобы облегчить процесс родов, они перед его началом специально принимали кокаин. Однако проведенные недавно более обширные исследования не только показали необоснованность представлений о том, что кокаин делает процесс родов менее болезненным, но и убедительно продемонстрировали, что его употребление при родах (особенно в форме крэка) причиняет серьезный вред новорожденным, приводя к многочисленным осложнениям: увеличивается вероятность преждевременных родов, задержки роста и отставания в умственном развитии, возможно даже кровоизлияние в мозге летальным исходом. У многих новорожденных, матери которых принимали перед родами кокаин, наблюдаются нарушения регуляции движений, ослаблена реакция на звуковые и зрительные раздражители и с трудом устанавливается нормальный режим сна. Большинство этих детей можно назвать «сверхуязвимыми», поскольку даже нормальный уровень средового воздействия для них непереносим. У таких детей ослаблена нервная регуляция, они постоянно страдают от перевозбуждения, часто заходятся плачем, и создается впечатление, что они практически не спят. Даже через месяц после рождения, несмотря на пеленки и соски, они с трудом выдерживают нормальный уровень стимуляции, становятся почти неуправляемыми и пронзительно плачут. По прошествии многих лет, когда дети, матери которых принимали кокаин перед родами, уже учатся в школе, у них исчезают наиболее очевидные симптомы, но часто встречаются случаи расстройства внимания, задержек в развитии речи и отставания в учебе. За удовольствие, полученное матерью, приходится расплачиваться ребенку.