Топическая диагностика отогенных поражений лицевого нерва

При распознавании уровня поражения лицевого нерва учитывается гипо — и арефлексия его ветвей топографически близко расположенных нервных стволов.

• 1) Если патологический очаг находится при выходе лицевого нерва из шилососцевидного отверстия (смешанная опухоль околоушной слюнной железы, резанная рана околоушной области), будет страдать мимическая мускулатура лица на стороне поражения.
• 2) Если патологический очаг — в барабанной полости, выше отхождения барабанной струны (хронический эпитимпанит, холестеатома), к нарушению функции мышц одноименной половины лица присоединится нарушение вкусовой чувствительности в передних двух третях языка.
• 3) Если патологический очаг находится в барабанной полости выше отхождения стременного нерва (хронический эпитимпанит, холестеатома), к указанной симптоматике присоединится гиперакузия, т.к. выпадает аккомодирующая функция стремянной мышцы.
• 4) Если патологический очаг — в области коленчатого узла, от которого отходит большой каменистый нерв (арахноидит задней черепной ямки), к названной симптоматике присоединится нарушение функции слёзной железы на стороне поражения.
• 5) Если патологический очаг находится в пирамиде височной кости (поперечный и продольный перелом пирамиды височной кости, петрозит, невринома VIII нерва), к названной симптоматике присоединяются признаки выпадения VIII нерва.

Дифференциальная диагностика периферических и центральных поражений лицевого нерва

При периферическом поражении страдает вся мимическая мускулатура и функция отдельных органов, иннервирующихся ветвями лицевого нерва. При центральных поражениях страдает только нижняя группа мимических — мышц (сглаженность носогубной складки, опущение угла рта), т.к. ядра лицевого нерва имеют двухстороннюю корковую иннервацию; нередко присоединяется гемиплегия и паралич отводящего нерва.

Наличие отогенного пареза лицевого нерва является показанием к срочному хирургическому вмешательству на больном ухе: при остром среднем отите в первой стадии — парацентезу, а при хроническом гнойном эпитимпаните — к общеполостной ушной операции.