Дополнительный материал к уроку

Наиболее часто встречаются повреждения, возникшие в результате разнообразных механических воздействий. Смерть на месте происшествия чаще всего обусловлена тяжестью повреждения и такими осложнениями, как кровопотеря, шок, повреждение центральной нервной системы.

Возникновение травматического шока зависит от многих объективных условий, знать которые необходимо при оказании помощи пострадавшему с тяжёлой механической травмой, т. к. травматический шок — это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние.

Кратко рассматривая патогенез (механизм развития) травматического шока, необходимо отметить, что функциональные изменения, возникающие в организме пострадавшего в результате действия травмы, сложны и разнообразны. Главными факторами, определяющими тяжесть состояния организма в начале развития шока, являются болевая импульсация из области травмы; кровопотеря и уменьшение объёма циркулирующей крови; нарушения внешнего дыхания, функций жизненно важных органов и систем; тяжёлая интоксикация.

Течение травматического шока разделяется на две фазы, именуемые эректильной и торпидной, классическое описание которых дал Н. И. Пирогов. При эректильной фазе происходит «активная защита» от травмы, а при торпидной организм как бы «приспосабливается» к новым условиям существования.

Эректильная фаза встречается в 10−15% случаев и характеризуется выраженным психомоторным возбуждением на фоне развивающихся нарушений кровообращения. Пострадавшие могут быть неадекватны: они мечутся, кричат, совершают беспорядочные движения, сопротивляются оказанию помощи. Вступить с ними в контакт бывает крайне сложно. Артериальное давление при этом может быть нормальным или близким к нормальным величинам.

В торпидной фазе возбуждение пострадавшего сменяется затемнением сознания вплоть до полного отсутствия вследствие крайней степени гипоксии головного мозга, вызванной нарушениями кровообращения.

Шок I степени (лёгкий шок) характеризуется уровнем артериального давления, равным 90−100/60 мм рт. ст. и частотой пульса 90−100 уд/мин, который может быть удовлетворительного наполнения. Обычно пострадавший несколько заторможен, но легко вступает в контакт, реакция на боль у него достаточно выражена. Кожные покровы и видимые слизистые чаще бледные, но иногда могут иметь нормальную окраску. Дыхание учащённое, но при отсутствии сопутствующей рвоты и аспирации рвотных масс признаков дыхательной недостаточности нет. Шок I степени возникает на фоне закрытого перелома бедра, сочетанного перелома бедра и голени, нетяжёлого перелома таза и при других аналогичных скелетных повреждениях.

При шоке II степени (средней тяжести) артериальное давление снижается до 75−80 мм рт. ст., а частота пульса возрастает до 110−120 уд/мин. При этом наблюдается выраженная бледность кожи, цианоз. Нарастает адинамия, заторможенность. Такая тяжесть шока может иметь место при множественных переломах длинных трубчатых костей и рёбер, тяжёлых переломах костей таза и т. д.

Шок III степени (тяжёлый) сопровождается снижением артериального давления до 60 мм рт. ст. и ниже, частота пульса возрастает до 130−140 уд/мин, наполнение его слабое. Больной глубоко заторможен, безразличен к окружающему. Кожные покровы — резко бледные с выраженным цианозом и серо-землистым оттенком. Шок III степени развивается при множественной сочетанной или комбинированной травме: повреждение скелета, больших групп мышц и внутренних органов груди, живота, черепа, ожоги. При дальнейшем утяжелении состояния пострадавшего может развиваться терминальное состояние, которое расценивается некоторыми специалистами как шок IV степени.