Эпидемиологическая и клиническая характеристика менингеальной формы клещевого энцефалита

Эпидемиологическая и клиническая характеристика менингеальной формы клещевого энцефалита

Чуйкова К. И, Рогозенко Г. Ф., Зернов Ю.А.

менингеальный клещевой энцефалит Актуальность: Томская область продолжает оставаться эндемичным очагом по клещевому энцефалиту с высоким уровнем заболеваемости, при этом на манифестные формы клещевого энцефалита приходится 20,4% случаев, из них менингеальная форма клещевого энцефалита занимает 76%. Цель исследования — изучение эпидемиологических и клинических особенностей менингеальной формы клещевого энцефалита. Под нашим наблюдением находилось 27 больных с менингеальной формой клещевого энцефалита, госпитализированных в инфекционное отделение Городской больницы № 3 г. Томска в период с 2001 по 2004 год — 9 женщин и 18 мужчин в возрасте от 5 до 89 лет: от 14 до 39 лет — 13 человек (48.1%), от 40 до 49 лет — 4 человека (14,8%), от 50 до 59 лет — 4 человека (14,8%), от 60 до 69 лет — 3 человека (11.1%), 1 ребенок в возрасте 5 лет (3,7%), 2 пациента в возрасте 70 лет и 89 лет (по 3,7%). Присасывание клеща отмечают 22 человека (81,5%), снятие клеща с открытых частей тела 5 человек (18,5%). Средний инкубационный период составил 16,2 дня, минимальный — 2 дня, максимальный 40 дней. Иммуноглобулин с профилактической целью был введен 3 больным (11,1%), 1 пациент (3,7%) получил вакцинацию от клещевого энцефалита. Острое начало заболевания было отмечено у 96,3% больных; клещевой энцефалит с менингеальной формой в легкой степени тяжести отмечался у 11 больных (40,7%), средней степени тяжести у 1 пациента (3,7%), тяжелой степени тяжести у 15 больных (55,5%). Основные клинические проявления менингеальной формы клещевого энцефалита — симптомы интоксикации: головную боль отмечали 27 пациентов (100%), слабость- 27 пациентов (100%), боли в суставах наблюдались у 5 пациентов (18,5%), боли в мышцах у 5 пациентов (18,5%), светобоязнь отмечали 6 пациентов (22,2%). Лихорадка наблюдалась у всех обследуемых пациентов. Высота лихорадки 37−37,90С отмечалась у 6 пациентов (23%), 38−38,90С — у 9 пациентов (34,6%), 39−39,90С — наблюдалась у 7 пациентов (26,9%); 400С и более — у 4 пациентов (15,4%).

Средняя продолжительность лихорадочного периода составила 8,3 дня, максимальная продолжительность — 17 дней, минимальная продолжительность составила 1 день. Неврологическая симптоматика заключалась в следующем: Ригидность мышц затылка наблюдалась у 25 пациентов (96,3%), тугоподвижность — у 1 пациента (3,7%), симптом Кернига: положительный у 9 пациентов (33,3%), сомнительный у 15 пациентов (55,5%), болезненность точек выхода тройничного нерва отмечалась у 3 пациентов (11,1%), нистагм — у 8 пациентов (29.6%), анизорефлексия наблюдалась у 12 пациентов (44,5%).

Исследование ликвора показало: цитоз был повышен у всех больных с колебаниями от 22 до 1008 клеток, средний показатель составил 284,8 клеток. Лимфоциты преобладали в 15 случаях (55,5%), нейтрофилы — в 12 случаях (44,5%), повышение белка в ликворе отмечено у 70,4% пациентов.

Таким образом, менингеальная форма клещевого энцефалита характеризуется общеинфекционным, лихорадочным и менингеальным синдромами, что соответствует классическому описанию данной формы клещевого энцефалита в литературе, однако ликворологические показатели при менингеальной форме клещевого энцефалита неоднозначны: в одних случаях преобладают лимфоциты при повышенном цитозе, в других — нейтрофилы и обнаруживается проявления, свойственные бактериальным менингитам.

Возникают трудности дифференциальной диагностики между серозными и гнойными менингитами. В такой ситуации правильной постановке диагноза способствует углубленное изучение эпидемиологического анамнеза и результатов специфических методов диагностики клещевого энцефалита (определение антигена вируса клещевого энцефалита, антител классов М и G в динамике, ПЦР-диагностика).