Рациональная терапия ювенильного ревматоидного артрита у детей раннего возраста
Впервые в отечественной практике проанализированы клинические особенности ЮРА группы детей раннего возраста (от 10 мес до 5 лет), эффективность и безопасность применяемых методов лечения. На основании результатов исследования, особенностей клинической картины ЮРА, лабораторных данных и характера течения процесса определены наиболее целесообразные методы комплексного лечения ЮРА у детей раннего… Читать ещё >
Содержание
- СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
- ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: актуальные вопросы юге niLTLiiorc ревматоидного артрита (ЮРА) на современном этапе, эффективность лечения
- 1. 1. Механизмы развития ЮРА, классификация, возрастные особенности
- 1. 1. 1. Этиология. Патогенез
- 1. 1. 2. Диагностические критерии и классификация ЮРА
- 1. 1. 3. Особенности ЮРА у детей раннего возраста
- 1. 2. Современные методы лечения ЮРА, разрешенные к использованию у детей раннего возраста
- 1. 2. 1. НПВП
- 1. 2. 2. Глюкокортикоиды (ГК)
- 1. 2. 3. Медленно действующие противоревматические (базисные) препараты
- 1. 2. 3. 1. Аминохинолиновые препараты (АХП)
- 1. 2. 3. 2. Метотрексат (МТ)
- 1. 2. 4. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
- 1. 1. Механизмы развития ЮРА, классификация, возрастные особенности
- 3. 1. Клинические особенности ЮРА у детей, заболевших в возрасте от 10 мес до 4 лет
- 3. 1. 1. Преморбидный статус
- 3. 1. 2. Характеристика дебюта ЮРА
- 3. 1. 3. Течение ЮРА у детей на протяжении первого года заболевания
- 3. 1. 4. Роль инфекционного фактора, а развитии и течении ЮРА у детей раннего возраста
- 3. 1. 5. Лечение больных за время наблюдения и течение ЮРА
- 3. 2. Результаты лечения больных с суставной и системной формами ЮРА с использованием метотрексата
- 3. 2. 1. Характеристика группы больных, получающих в комплексном лечении ЮРА метотрексаг- показания к назначению препарата, методика применения
- 3. 2. 2. Эффективность и безопасность применения МТ при ЮРА у детей раннего возраста. Клинические примеры
- 3. 3. Результаты использования ВВИГ в лечении ЮРА у детей раннего возраста
- 3. 3. 1. Характеристика группы больных, получающих ВВИГ в комплексном лечении ЮРА- показания к назначению, методика применения
- 3. 3. 2. Эффективность и безопасность применения ВВИГ при ЮРА у детей раннего возраста. Клинические примеры. 3.4. Результаты использования глюкокортикоидов в лечении ЮРА у детей раннего возраста
- 3. 4. 1. Характеристика грушш больных, получающих ГК перорально в комплексном лечении ЮРА- показания к назначению, эффективность
- 3. 4. 2. Эффективность использования в комплексном лечении ЮРА пульс-терапии метипредом- локальная ГК терапия
Рациональная терапия ювенильного ревматоидного артрита у детей раннего возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Ревматические заболевания относятся к тяжелым формам хронической патологии человека. Фармакотерапия этих заболеваний продолжает оставаться сложной проблемой современной клинической медицины. Одним из наиболее часто встречающихся и тяжелых ревматических заболеваний является ревматоидный артрит, для лечения которого используют весь арсенал противоревматических препаратов и других методов тератом [Насонова В.А., Насонов Е. Л., 2003]. В течение длительного времени РА у взрослых и ювенильный РА (ЮРА) рассматривались как единая нозологическая форма, встречающаяся у пациентов в различные периоды жизни. Однако вариабельность клинических проявлений болезни в детском возрасте, а также их существенное отличие в значительном числе наблюдений от симптоматики, имеющейся у взрослых пациентов с РА, дали основание американским исследователям J.A. Coss и R.H. Boots [1946] для введения нового термина — «ювенильный ревматоидный артрит».
R настоящее время, согласно общепринятому в детской ревматологии мнению, ЮРА представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов с неизвестными этиологией и сложным аутоиммунным патогенезом, начавшееся у ребенка до 16-летнего возраста. Хроническое воспаление суставов приводит их к постепенной деструкции и последующей инвалид из ации больных, что создает социальную проблему [Логинова Е.Ю., 2001; Насонова В. А., Астапенко М. Г., 1989; Holl М.А., 1999]. Неясная до сих пор этиология заболевания и сложный, преимущественно ау-тоимунный патошнез [Rootiey М, David J, Symons J, 1995; Zvaifler J.N., 1995], вовлечение в процесс у ряда больных внутренних органов создают значительные трудности в лечении ЮРА [Кузьмина Н.Н., Шох Б. П., Никишина И. П., 2000; Wallace С.А., 1999; Wallace С.A., Sheny D.D., 1997].
Фармакотерапия ревматоидного артрита и ЮРА остается одной из паиболее сложных проблем современной клинической медицины [Насонов Е.Л., 1996; Насонова В. А., Насонов Е. Л., 2003]. К основным направлениям лечения больных ЮРА относятся стабилизация патологического процесса, предотвращение его обострения, а также реабилитация имеющихся функциональных нарушений суставов, возникших у ребенка в результате болезни. Лекарственная терапия больных ЮРА основана на применении трех различных групп медикаментов — нестероидные противо"иС-палительные средства (НПВП), глюкокортикостероиды (ГК) и базисные препараты [Шахбазян И.Е., Алексеева ЕЛ., 2000; Шайков А. В., 1997; Schaller J.G., 1997].
Заболевание может начаться в любом возрасте, в том числе у детей первых лет жизни. ЮРА у детей первых лет жизни отличается преобладанием серонегативных форм, преимущественно с острым началом, ранней генерализацией с выраженным экссудативным компонентом в суставах и часто — тяжелым течением [Улыбииа О.В., Шахбазян И. Е., Жолобова Е. С. с соавт., 2000; Cassidy J.T., Petty R.E., 2001]. В этом случае особенно трудна ранняя диагностика в силу вариабельности клинической картины, сложности использования общепринятых диагностических критериев и недостаточной осведомленностью педиатров с особенностями ЮРА в раннем возрасте. Поэтому актуальным является изучение данной патологии у маленьких детей в целях ранней верификации диагноза и назначения больным адекватной терапии, оценка безопасности и эффективности медикаментозных противоревматических препаратов.
Все вышеизложенное, а также недостаточнее сесеще: п:? этого сспроса в специальной литературе hsiltocl основанием предпринять исследование по определению наиболее рациональной терапии ЮРА для этой возрастной группы детей с учетом особенностей его клиники и течения.
В, rit «11Т1ТГ/1 /Т/Л Т JV^ 11Л l» К ЛпЛ11*ЛПЛ1^Л1> 1 III II КШЛГ. rt"" П Л" (f к ¦ ««» в Л.
KjilUltlI44< iVLUvKuoLKUri [Уч-Дь.,————-ШкЦ^мии! LbMWнп И. М. Сеченова на базе спсц11сл: гз:р0занных отделений для детей раннего и старшего возраста в течение многих лет изучают вопросы клиники, ранней диагностики и лечения ЮРА [И.Е. Шахбазян, О. В. Улыбина, Е. И. Алексеева, Е. С. Жолобова, В. А. Артамонова и др.]. Настоящая работа является частью планового комплексного изучения современных вопроси" клиники и лечения ЮРА и посвящена малоизученному аспекту — анализу эффективности лечения больных раннего возраста.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Разработать оптимальные варианты комплексной медикаментозной терапии у детей раннего возраста с различными формами ЮРА.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Разработать показания для использования метотрексата (МТ) как средства базисной терапии ЮРА у детей раннего возраста, обосновать безопасность и эффективность его использования в этой возрастной группе.
2. Обосновать целесообразность использования внутривенного иммуноглобулина (ВВИТ) в этой возрастной группе и оценить его эффективность.
3. Определить показания к применению и оптимальные методы введения глюкокортикоидов (ГК) у детей раннего возраста с ЮРА.
4. Обосновать комплекс рациональной терапии у детей раннего возряс-та с тяжелыми формами ЮРА.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые в отечественной практике проанализированы клинические особенности ЮРА группы детей раннего возраста (от 10 мес до 5 лет), эффективность и безопасность применяемых методов лечения. На основании результатов исследования, особенностей клинической картины ЮРА, лабораторных данных и характера течения процесса определены наиболее целесообразные методы комплексного лечения ЮРА у детей раннего возраста.
Оценена эффективность использования метотрексата как базисного средства и его безопасность. Показана зависимость положительного эффекта от сроков назначения препарата и необходимость назначения метотрексата в течение первых 6 месяцев заболевания.
Впервые изучена эффективность использования ВВИТ, обладающего многоплановым заместительным и иммуномодулирующим действием, в комплексном лечении ЮРА у детей раннего возраста. Подтверждены данные, что В ВИГ оказывает положительный эффект у больных преимущественно с аллергоссптическим вариантом ЮРА и наличием инфицированно-сги. Выявлено, что у детей с наличием инфекции после сочетанного применения ВВИТ и современных антибактериальных средств удается купировать инфекционный процесс, что позволяет назначить необходимую базисную терапию.
Определено место различных видов ПС-терапии в комплексном лечении больных ЮРА раннего возраста. Показано, что пульс-терапия метил-преднизолоном может быть использована для повышения общего эффекта ПС одновременно с пероральным приемом или с целью постепенного снижения и дальнейшей отмены приема ПС внутрь.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
1. Разработаны показания для применения метотрексата в дозе 2,5−10 мг/м^недсхема назначения и методика проведения лечения препаратом у детей раннего возраста с тяжелым ЮРА, торпидным к традиционной терапии.
2. Разработаны показания для применения, схема назначения и методика проведения лечения ВВИТ в суммарной (курсовой) дозе 0,251 г/кг у детей раннего возраста с ЮРА.
3. Определены критерии эффективности терапии ЮРА у детей раннего возраста.
4. Разработана методика проведения лечения системных и полиартику-лярньгх форм ЮРА у детей раннего возраста. Она включает сочетание <�дшптом-модифицирующих средств (НПВП и парентеральные ГК) с модифицирующим болезнь препаратом (метотрексатом). При наличии инфекции показано проведение курсов ВВИГ в сочетании с антибактериальными препаратами.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. У детей раннего возраста, страдающих ЮРА, часто прослеживается ассоциация с инфекцией: бактериальной, вирусной, смешанной.
2. В комплексной терапии больных ЮРА данной группы необходимо использовать ВВИГ с целью купирования инфекции и возможности назначения болезнь-модифицирующей базисной терапии.
3. Ранее назначение МТ в сочетании с различными вариантами введения ГК является эффективным и безопасным методом лечения ЮРА в этой возрастной группе.
выводы.
1. Наши исследования показали, что у детей раннего возраста (от рождения до 5 лет) страдающих ЮРА, последний часто (74%) ассоциируется с бактериальной, вирусной и смешанной инфекцией, что отягощает течение основного заболевания.
2. Традиционная НПВП-терапия, проводимая при ЮРА в этой возрастной группе, как правило, малоэффективна особенно у больных с системными формами ЮРА (37%), что отягощает течение процесса и может привести к ранней пивалидшации.
3. Нами показано, что в группе больных с ЮРА (18 детей — 33%), что использование МТ в ранние сроки болезни й дозе от 2,5 до 10 мг эффективно и безопасно при длительном применении в комплексе с другими противоревматическими средствами.
4. Наши исследования выявили, что использование внутривенного человеческого иммуноглобулина (ВВИГ) у детей раннего возраста с ЮРА (24 ребенка — 44%) показано в активну ю фазу болезни, при ассоциации ЮРА с инфекцией и низкой эффективности антибактериальной терапии.
5. В исследуемой нами группе больных с ЮРА 48 детей (89%) получали ГК. Анализ показал, что наиболее целесообразным и эффективным в активной фазе болезни является метод внутривенного введения — пульс-терапия в максимальной дозе 125 мг (17 больных — 31,5%).
6. Наши исследования 54 больных раннего возраста с ЮРА показали, что в терапии ЮРА у детей раннего возраста необходимо использовать на ранних этапах болезни все современные средства и методы лечения — метотрексат, ВВИГ, пульс-терапию ГК и внутрисуставное введение ГК в качестве местного лечения для достижения стабильной ремиссии и предотвращения ранней инвалидизации.
IIРАКТИЧЕСКИК РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Лечение ЮРА у детей раннего возраста должно начинаться после установления достоверного диагноза и различаться в зависимости от формы болезни, степени гуморальной активности, наличия или отсутствия инфицированности пациента.
2. Лечение должно быть безопасным, комплексным и включать НПВП в сочетании с базисной терапией, при активном суставном процессе — ГК в/с, а при высокой гуморальной активности еуставно-висцеральных форм — ГК per os.
3. Метотрексаг эффективен при назначении в течение 1-го года болезни при суставной (олиго-, полиартикулярной) форме ЮРА.
4. ВВИГ необходимо использовать при высокой активности процесса, преимущественно у больных с аллергосептичееким вариантом, при наличии инфекции.
5. Пульс-терапия ГК может быть использована для повышения общего эффекта ГК одновременно с пероральным приемом, а также с целью снижения и дальнейшей отмены приема ГК внутрь.
Список литературы
- Агабабова Э.Р. Артриты. Н Клиническая медицина. — 1991. № 7. -С. 117−121.
- Алексеева Е.И. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита. Н Автореф. дисс. д.мл. М, 2000. — 48 с.
- Алексеева E. IL, Шахбазян И. Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита. -М, 2002.-127 с.
- Ансеяя Б. Ревматические болезни у детей. — М.: Медицина, 1983. — 248 с.
- Артамонова В.А. Основные принципы лечения инфекционного неспецифического полиартрита у дегей: II Автореф. Дисс. к.м.н. — М., 1969. -24 с.
- Артамонова В.А., Шахбазян И. Е., Буркина З. П. Особенности течения ревматоидного артрита в раннем детском возрасте // Вопр. Ревмат. — 1981.1.-С. 26−28.
- Анастасисв В В. Механизм действия иммуноглобулинов для Bnyrpuz^i нош введения. // Сборник научных статей. — Н. Новшрод, 1998. — С. 4−12.
- Беленький А.Г. Реактивные артриты — этиология и возможные механизмы патогенеза. И Ревматол. -1986. № 4. — С. 58−65.
- Бзарова Т. М, Алексеева Е. И. Рост и его Hapyuieiii^i при югеншхыюзд ревматоидном артрите. // Вопросы современной педиатрии. 2003. -Т. 2- .1.-С. 38−42.
- Борисова Л.М., Маяашенкова Е. В. Особенности лечения гуморальных иммунодефицитов. // V национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. М, 1998. — С. 29−30.
- Воронцов И. М Ювенильный ревматоидный артрит. // Иммунология и иммунопатология детского возраста. Рук. под ред. Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтшцева М: Медицина, 1996. — С. 271−280.
- Грунина Е.А., Виноградова Н. А., Надирова П. П. Сочетание малых дш кортикостероидов и метогрексата в лечении ревматоидного артрита // Тезисы Ш Съезда ревматологов России. 11ауч.-практич. ревматол. -2001-№ 3.-31 с.
- Гузов И.И. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечение ревматоидного артрита Клин: Медицина, 1985. — 5. — С. 24−28.
- Гусев Д-Е. Влияние глюкокоргошетероидов на прогрессирование ревматоидного артрита Автореф. дисс. к.м.н. М., 1997. — 29 с.
- Данченко О.В., Гурговой Б. Л., Зайдиева З. С., Тютюнник В. Л. Применение иммуноглобулина для профилактики внутриутробной инфекции у беременных с генитальным герпесом. // IV национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. М., 1997. — 217 с.
- Детская артрология. Руководство для врачей. Под ред. М.Я. Студе-никина, А. А. Яковлевой. — Ленинград: Медицина, 1981. — 432 с.
- Джейсоы Д. Ювенильный хронический артрит. Клиническая ревматология. Под ред. Каррея. — М.: Медицина, 1990. С. 124−194.
- Долгополова А.В., Бисярина В Л, Алексеев JIC. и др. Разработка критериев диагностики раннего ЮРА. // Вопр. ревмат. —1979.—№ 3. — С. 3−7.
- Далгополова А.В., Яковлева А. А., Исаева Л. А Проект классификации Ювенильного ревматоидного артрита. // Вопр. Ревмат. 1980. — № 3. -С. 52−54.
- Жолобова Е.С., Шахбазян И. Е., Лозовская Л. С., Косддеева С. Т., Алексеева Е. И., Исаева К.Б Эффективность внутривенного иммуноглобулина при системных формах ювенильного ревматоидного артрита. // Российский педиатрический журнал. —1998. — С. 21−25.
- Жданова Л.И., Лозовская Л. С., Таболин В. А. Противовирусная эффективность иммуноглобулина и виферона у детей с врожденными пороками сердца. // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. М., 1997. — 219 с.
- Исаева К.Б. Использование внутривенного иммуноглобулина в комплексном лечении аллергосепсиса Висслера-Фанкони и системных форм ювенильного ревматоидного артрита. — М., 2000. — Автореф. диес. к.м.н. — 24 с.
- Кельцев В.Л. Ревматоидный артрит у детей. — Изд. Саратов, унив-та, Самарский филиал, 1991. — 144 с.
- Кузьмина Н.Н. Педиатрические основы рабочей классификации и номенклатуры ревматических заболеваний. // Детская ревматология. — 1995.1.-С. 3−16.
- Кузьмина Н.Н., Шайков А. В. Ювенильный ревматоидный apipirr: терминологические и классификационные аспекты. // Научно-практич. рев-матол. 2000. № 1. — С. 35−41.
- Кузьмина Н.Н., Шох Б.П., Никишина И. П. Современный взгляд на системную ГЛЮкОкОрТмкОСТС^*1днук> ТСраийК" НрИ ЮВеНИЛЬНОМ рСВМЗТОИД-ном артрите. // Науч.-практич. ревмагол. — 2000.—№ 2. — С. 56−62.
- Лыскина Г. А., Трофимова В. В. Применение преттяряггт «нутршзептплх гаигуноглобулинсБ в комплексном лечении системных заболеваний соединительной ткани у детей. — М.: Педиатрия, 2000. Xi 2. — С. 62−67.
- Максимов А.А. Пульс-терапия метилпреднизолоном в сочетании с цик-лофосфамцдом в плановом комплексном лечелгп: uz pexndi стадии системного ювенильного ревматоидного артрита. // Автореф. дисс.. к.м.н. -М., 1992.-25 с.
- Мияовддова О.В., Шамардина А. В., Молодовская Э. В. Иммуноглс5ул-л: для внутривенпого введения в терапии иммунной тромбощпопениче-ской пурпуры у детей. // V Российский национальный конгресс „Человек и лекарство“. Тезисы докладов. М., 1998. — 298 с.
- Марканова A.M. Сравнительная эффективность сульфасалазина и низких доз метотрексата в лечении больных олигоартнкулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита. — М, 2001. — 22 с.
- Мелихова Н И. Ювенильный ревматоидный артрит. — М.: Медицина, 1991.-208 с.
- Мартин Т.Д. Вопросы применения вводимого внутривенно иммуноглобулина //Тер. Архив.-1996. -10: 83−88.
- Михельс X. Наблюдается ли ренессанс глюкокортишидной терапии? // Науч.-практич. ревматол. 2000. — № 2. — С. 63−66.
- Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. -М.: „М-Сити“, 1996. 345 с.
- Насонов Е.Л., Соловьев CJC Применение метотрексата в ревматологии. -М, 2000.-128 с.
- Насонов EJL Глюкокортикоиды в ревматологии: 50 лет применения. // Русск. Мед. Журн. 1999. — Т. 7, 8. — С. 363−370.
- Насонов Е. Л., Соловьев С. К., Шайков А. В., Богданова MB. Внутривенный иммуноглобулин в ревматологии. // Клиническая фармакология и терапия. -1995. 4:44−49.
- Насонов Е.Л., Чичасова Н. В., Ковалев В. Ю. Глюкокортикоиды в ревматологии. М., 1998. — 312 с.
- Насонова В .А. Инфекционные артропатии в ревматологии. It Тер. арх., 1994. — № 5. С. 3−7.
- Насонова В. А., Астапенко М. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. АМН СССР. -М.: Медицина, 1989. 592 с.
- Никишина И.П., Кузьмина Н. Н., Каратеев А. Е. НПВП-иццуцированные гастропагии у детей с ревматическими заболеваниями: диагностика и лечение. // Науч.-практич. ревматол. — 2000. — № 1. С. 42−48.
- Райнер X. Бергер, Стефания М., Боде-Бергер, Юрген Ц., Фролих. Иммуноглобулины для внутривенного введения. Medizinische klinic, 1995. — 9:520−526.
- Ревматические болезни. Руководство для врачей. Под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. — 520 с.
- Роит А. Основы иммунологии. М.: Мир, 1991. — 268 с.
- Руководство по деггег. ей артрологии. Под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Яковлевой. — Ленинград: Медицина, 19S7. — 333 с.
- Салугина С.О., Шайков А. В. Олигоартикулярный вариант ЮРА. // Дет. ревматология. 1997. — 1- С. 59−65.
- Салугина С.О., Шайков А. В. Олигоартнкуляркый вариант ЮГА. // Дчл. ревматология. -1997. — 2. — С. 55−60.
- Серов B. IL, Гуртовой Б. Л., Тютюник В. Л., Зайдиева З. С. Имму! юглобу-линтерапия у беременных с герпесвирусной инфекцией. // Вестник акушера гинеколога. 1997. — № 3−4. — С. 42−44.
- Сигидин Я.А., Лукина Г. В. Глюкокортикостероиды. Базисная (патогенетическая) терапия ревматоидного артрита. // Серия „Аутоиммунные болезни“. N. I, Novartis, 2000. — С. 70−83.
- Соловьев С.К. Лечение ревматических заболеваний ударными дозами метипреда (пульс-терапия). // Методические рекомендации. М., 1999. — № 9−10.
- Cipa’iyнекий Л.С., Козлов С. Н. Гдюкокортикоидные нренараты. — Смоленская государственная медицинская академия, 1997. 64 с.
- Фризен Б.Н. Ревматоидный артрит и микробиоценоз кишечника. // Тер. Архив. 1994. — № 5. — С. 17−21.
- Худолсева Е.Ю. Сравнительная эффективность внутрисуставного введения метилпреднизолона и дипроспана у детей с ювенильными хроническими артритами. // Автореф.дисс.канд.мед.наук. 2000. — 25 с.
- Шайков А.В., Кузьмина ILIL Проблема ювенильного ревматоидного артрита на современном этапе. // Клин, ревмат. — 1994. — № 2. — С. 12−14.
- Шахбазян И.Е. Суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита у детей и ее эволюция. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. — 1979.
- Шахбазян НЕ. Ювенильный ревматоидный артрит. Б кн. Детская ревматология. Руководство для врачей. Под ред. А. Л. Баранова, JLTC. Баженовой. М: Медицина, 2002. — С. 271−310.
- Шахбазян И.Е., Алексеева Е. И. Протокол лечения ювенильного ревматоидного артрита. // Междунар. жур. мед. практики, 2000.—№ 4. — С. 9−11.
- Шахбазян И.Е., /Колобова Е.С., Алексеева Е. И. Эффективность человеческого иммуноглобулина в терапии тяжелых форм ювенильного ревматоидного артрита. // Российский педиатрический жу рнал. —1998.—Ха 2.
- Шахбазян И.Е., Жолобова Е. С., Исаева К. Б. Иммуноглобулин Октагам в комплексном лечении ювенияьшш ревматоцдного артрита // V национальный конгресс „Человек и лекарство“. Тезисы докладов. — М, 1998. -326 с.
- Шайков А.В. Ювенильный ревматоидный артрит. В кн. Ревматические болезт---. В ки. РухгспсдстБС пс внутренним болезням. Под ред. В. А. Насоновой ii I Т. П. Бунчука.—M.i Медицина, 19S7. — vJ. Z? J-304.
- Шамардина. А.В., Ковалева O. I ., Плаксина О. П. Опыт сте» «сстгсипого иммуноглобулина для внутривенного введения в лечении детей с заболеваниями крови. // Сборник научных статей. Н. Новгород, 1998.-С. 26−30.
- Шох Б. П. Длительная системная гормонотерапия s лечении ювенляыю-го ревматоидного артрита. Росс, ревматол. -1999. — .М> 1. — С. 16−21.
- Улыбина О.В., Шахбазян И. Е., Артамонова В. А. с соавт. О ревматоидном артрите у детей раннего возраста. — М: Педиатрия, 1985. — 1<к 9. -С. 43−46.
- Улыбина OJB., Шахбазян ИЛ, Жолобова Е.С.Т Баяндина ГЛ. и соав. Клинические особенности и некоторые аспекты современной терапииревматоидного артрита у детей раннего вшраста. // Пособие для врачей. М.: ММЛ им. И. М. Сеченова, 2002. — 89 с.
- Хватова А.В., Исаева JLA., Зайцева II.С., Шахбазян И. Е. и соав. 1Сли-пика, диагностик ревматоидных увеитов у детей. // Метод, реком. -М., 1987.-16 с.
- Яковлева А.А. Ювенильный ревматоидный артрит. В кн.: Руководство по детской артрологии. Под ред. МЛ. Студеникина и А. А. Яковлевой. — Ленинград: Медицина, 1987. — С. 96−155.
- Adebajo А.О., Hall MA. The use of intravenous pulses methyl-predmsolone in the treatment cf systeniic-cnset juvenile chronic arthritis. Br. J. Rheumatol. — 1998. — Vol. 37. — P. 1240−1242.
- Ahsan N., Wiegand L.A., Abendroui C., Manning E.C. Acute renal failure fo!> b'.ving immunoglobulin therapy. // Am J.Nephrol. 1996. — Vol. 16(6). -P. 532−536.
- Aicardi G., Milam S., Imbimbo B. et aL Comparison of growth retarding effects induced by two different glucocorticoids in pre-pubertal sick children: an interim long-term analysis. Calcif. Tissue Int, 1991. — Vol. 48. — P. 283−287.
- Al-Awadh2, Dale P., McKendiy RI.R. Pancytopenia associated with low dose methotrexate therapy. A regional survey. // J.Rheumatol. 1993. — 20: 11 211 125.
- Anderson C.L.: Human IgG Fc receptors. // Clin. Immunol. Immunopat hoi. — 1989. Vol. 53. -P. 563−571.
- Anderson J.P., Anderson U.G. Human intravenous immunoglobulin modulates monokine production in vitro. // Immunology. — 1990. — VoL 71.—P. 372−376.
- Antonelli MS., Moreland L.W., Brick J.E. Herpes zoster iii patieiiis with RA treated wiih weekly, low dose methotrexate. // Am.J.Med. 1991. — 90: 295 298.
- Ansel! B.M. Overview of the side effect of corticosteroid therapy. // Gin. Exp. Rheumatol. -1991. Vol. 9,6. — P. 19−20.
- Ansell B.M., Bywaters E.G.L. Growth in Still’s disease. II Ann. Rheumatol. Dis. 1956. — Vol. 15. — P. 295−319.
- Arvidsoii N.G., Gudbjomsson В., Larsson A., Hallgren R. The timing of glucocorticoid administration in rheumatoid arthritis. // Ana Rheumatol. Dis., —1997. — Vol. 56. P. 27−31.
- Bacon M.C., White P.H. A new approach to the assessment of growth in juvenile rheumatoid arthritis, // Arthr. Rheurn. 1987. — P. 39,192.
- Badley B.M.D., Ansell B.M. Fractures in Still’s disease. // Am. J. Med. -I960.-Vol. 19.-P. 135−141.
- Bagdasarian A, Tonetta S., Harel W., Mamidi R., Uemura Y. IVIG adverse reaction: potential role of cytokines and vasoactive substances. // VoxSang. —1998. Vol. 74 (2). — P. 74−82.
- Baggot J.E., Morgan S.L., Ha T-S., ct aL Inhibition of folate-dependent enzymes by non-steroidal anti-inflammatory drags. // Biochem. J. — 1992. — 282: 197−203.
- Baggot J.E., Morgan S.L., Ha T-S., et aL Antifoiates m iheumatoid arthritis: a hypothetical mechanism of action. // Clin. Exp. Rheumatol. 1993. — 11 (Suppi. 8): S. 101−105.
- В allow M. Mechanisms of action of intravenous immune serum globulin therapy. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1994. — Vol. 13. — P. 806−813.
- Balsan S., Stem D., Bourdeau A et aL Effect of lo^g term maintenance therapy v, ith a new glucocorticoid deflazacort on mineral metabolism and statural growth. // Calcif. Tissue InL 1987. — 40. — P. 303−309.
- Bardare M, Corona F., Rognoni MG. Therapy of juvenile rheumatoid arthritis. // Minerva Pediatr. 1992. — 44. — Vol. 5. — P. 211−221.
- Barron К., Sher M., Silverman E. Intravenous immunoglobulin therapy magic or black magic. I I J. Rheumatol. 1992. — 19:94−97.
- Bay er Mt Stepan J., Nemcova D. et aL Juvenile chronic arthritis tone mineral density in relation to corticosteroid therapy. // Acta Univ.Carol. — 1994. — Vol40.-P. M, 33−35.
- Bologna C., Endo L, Anaya J.M. et aL Methotrexate concentration in synovial membrane and trabecular and cortical bone in rheumatoid arthritis patients. // Arthritis Rheum. 1994. — 37: 1770−1773.
- Brik R. T Keidar Z. T Schapim D., Israel 0. Bone mineral density and turnover ш children with systemic juvenile rheumatoid arthritis. II J. Rheumatol. 1998. — Vol. 25.-P. 5,990−992.
- Buchbinder R., Hall S., Sambrook P.N., et al. A „ire table review oF587 patients treated iti community practice. // J.Rheum. 1997. — 49 (Suppl): S 94.
- Byron M.A., Jackson J., Anscll B.M. Effect of different corticosteroids regimes on hypothalamic pituitary adrenal axis and growth in juvenile arthritis. H J. Royal Society Med. -1983. VoL 76. — P. 452−457.
- Cassidy J.Т., Petty R.E. Juvenile rheumatoid arthritis. Textbook KJk pVUlutTiC rheumatology. II 4th cd., W.B. Saunders Company. 2001. — P. 114−123- 218−321.
- Cassidi J.T., Petty R. Textbook of Pediatric Rheumatology. New York. -1990.
- Cetrn A., Celiker R., Diueer F., Arigurek M. Bone mineral density in children with juvenile chronic arthritis. // Clin. Rheumatol. 1998. — Vol. 59 (17). -P. 6,551−553.
- Christiansen С.“ Krane S.M. Advances in corticosteroids. // Adis. Int Lang-home. 1993. — 70 p.
- Cronstein B.N. The mechanism of action of methotrexate. // Rheum. Dis Clin. North. Amer. 1997. — 23: 739−755.
- De La Mata J., Blanco F.J., Gomes-Reino J.J. Survival analysis of disease edifying antirheumatic drugs in Spanish rheumatoid arthritis patients. Я Annal Rheum. 1995. — 54: 881−885.
- De Souza V.R., Kaveri S.A., Kazatchkine MD. Intravenous immutreatment of autoimmune and inflammatoly disease. It Clin. Exp. Rheumatol. — 1993. Vol. 11. (Suppl.9). — P. 33−36.
- Duffy CJM, Laxer R.M., Silverman ED. Drug therapy for juvenile chronic arthritis. // Comprehensive Therapy. 1989. — Vol. 15. — P. 48−49.
- Elsasser V., WiHkios В., Hesp R. Bone rare fraction and crush fractures in Juvenile chronic arthritis. // Arch. Dis. Child. -1982. Vol. 57. — P. 377−380.
- Falrini F., Taccetti G., Trapaui S. et al Growth retardation in juvenile cluoriic ar-ihritis patients treated wiih steroids. it Gin. Exp. Rheumatol. 1991. — Vol. 9 (6). -P. 37−40.
- Felson D., et al. American College of rheumatology preliminary definition of improvement in rheumatoid arthritis. // Arthritis Rthum. — 1995. — 38:727−735.
- Fink C.W. Overview of cofucusteroid therapy in the different rheumatic discos of vliildhood. // Clin. Exp. Rheumatol. 1991. — Vol. 9 (6). — P. 9−13.
- Furst D.E. Should methotrexate be used to treat early rheumatoid arthritis. !t Semm. Arthritis Rheum. 1993. — 6 (Suppl.2): 39 43.
- Gabriel C.A., Levinson J.E. Advanced drug therapy in juvenile rheumatoid 2Г-thfitis. // Artlir. Rlieum. -1990. ~ Vol. 33 (4). P. 587−590.
- Gestel Van A., et al. Development and validation of die European League against rheumatism response criteria for rheumatoid arihrinis. // Arthritis Rheum. -1996. 39:34−40.
- Giannmi E.N., Brewer E.J., Kuzmina N., Shaikove A.V. Methotrexate in resistant Juvenile rheumatoid arthritis. // N.Engl.J.Mcd. 1992. 225: 1043−1049.
- Gianini E.H., Cawkwell G. D, Drug treatment in childrc.1 with juvenile rheumatoid arthritis. Past, present and future. // Pediatr. Clin. North. Am. 1995. -Vol. 42. — P. 1099−1125.
- Gianini E» Lovell D.J., Silverman E.D. //Aiiir. Rheum. 1994. — Vol. 37. -Suppl. 276 p.
- Goldenstein-Schainherg C., Yoshinari N.H. Drug treatment in juvenile chronic srthritis. // Rev. IIosp. Clir*. Гас. Med. 1997. — Vol. 52 (2). — P. 64,90−95.
- Grasphani J., Weinblatt МП. Mcthotrcxat: mechanism of action. Pharmacokinetics, clinical indications and toxicity. // Curr.Opin. Rheumatol. — 1991. -3:363−368.
- Gmberg L., Thaler M., Rozenmann J. et aL Nocardia estercides infection complicating rheumatoid arthritis. // J. RheumateL 199L — 18:459−161.
- Gusis S.E., Maldonaado Cocco J. A, Rivero E.M. et aL Protrasio 65. acctabuli in yjLvtnile rheumatoid arauitis. // Clin. Rheumatol. 1993. ~ Vol. 12 (1). -P. 36−40.
- Gutierez-Ursna S., Molina J.F., Garcia C.O. et al. Pancytopenia secondary to methotrexat therapy in rheumatoid arthritis. // Arthritis rheum. — 1996. -39:272−276.
- Hall F. T Prieur A.M. Evaluation of methotrexate in the treatment of juvenile chronic arthritis according to the subtype. // Clin.Exp. Rheumatol. — 1991. -9:297−302.
- Hamilton R.A., Kremer J.M. Why intramuscular methotrexat may be more efficacious than oral dosing in patients with rheumatoid arthritis. // Brit. J.Rheumatol. -1997. 36:86−90.
- Ilaraou: В., Pciletier J.P., Cloutier J.M., et al. Synodal membrane histology immimopaihology in ifieumatoid arthritis and osteoarthritis. In vivo effects of antirheumatic drugs. II Arthritis rheum. —1991. 34:153−163.
- Henderson C.J., Cawkwell G.D., Specker B.L. et al. Predictors of 66. total body Ьше mineral density in non-cortiecstercid treated pre pubertal children with juvenile rheumatoid arthritis. I I Arthr. Rheum. 1997. — Vol. 40 (11). -P. 1967−1975.
- Herman R.A., Veng-Pedersren P., Hoffman J. et aL Rhannakokinetics of low-hillose methotrexate in rheumatoid arthritis patients. II J.Rheum.Sci. 1989. -78: 165−171.
- Hillman L., Cassidy J.T., Johnson L. et aL Vitamin D metabolism and bone mineralization in children with juvenile rheumatoid arthritis. // J. Pediatr. — 1994. Vol. 124. — P. 910−916.
- Hirata S., Matsubata Т., Saura R., et aL Inhibition of in vitro vascular jendothelial cell proliferation and in vivo neovascularization by low-dose methotrexate. II Arthritis Rheumatol 1989. — 32:1065−1073.
- Hilliquin P., Reniux M, Perrot S., et aL Occurrence of pulmonary complications during methotrexate therapy in rheumatoid arthritis. // Br. J. Rheumatol. -1996.-35:441−445.
- Hyams J.S., Cany D.E. Corticosteroids anu growth. // J. Pediatr. — 19S7. -P. 113, 249−254.
- Job-Dcslandre CT Menkes С J. Administration of methylprednisolone pulse in cliioiiL ^ iritis in children. // Clin. Exp. Rheumatol. 1991. — Vol. 9 (6).т" к IO — Г. lJ-lu.
- Jeurissen ME., Boerbooms A.M., van der Putte L.B.A. et al. Methotrexate versus azothyoprins in the treatment of rheumatoid arthritis: a 48-weeks randomized, double-blend trial. // Arthritis Rheumatol. 1991.- 34:961−972.
- Kaveri S.V., Dietrich G., Huber V., Kazatchkine M.D. Intravenous immunoglobulins (IVIgG) in the treatment of autoimmune disease. II Clin. Exp. Immunol. 1991. — Vol.86. — P. 192−198.
- Kilnura Y., Fieldston E., Devries-Vanderveugt C. wt aL High dc3c alternate day corticosteroids for syctcmic onset juvenile rheumatoid arthritis. //т pu^-m,^.-.! ОПЛЛ п/чгчр imeofyii1. juiwui i нищ. —.uuu. — л. I f — F..u i O iUi-t.
- Kirwan J.R. The cffcct cf glucocorticoids on joint destruction in rheumatoid arthritis. // N. Engl. J. Med. 1995. — 333 (3). — P. 142−146.
- Kotaniemi A., Savolainen A., Kautiainen II., Kroger H. Estimation of central osleopenia in children vvkli chronic polyarthritis treated witli glucocorticoids. //Pediatrics.-1993.-VoL 91 (6).-P. 1127−1130.
- Kremer J.M. Methotrexate and emerging therapy. // Rheum. Dis. North. Amer. 1998. — 24:651−658.
- Kremer J.M., Lee J.K. A long-term prospective study of the use of methotrexate in rheumatoid arthritis: update after a mean fifty-three month. // Arthritis Iheumatol. 1998. — 31:577−584.
- Kvien Т.К., Hoyeraa! H.M., Sandstad ft. Assessment methods of disease activity in juvenile rheumatoid arthritis evaluated in a prednisolone/placebo double-blind study. // J. RheumatoL — 1982. — VoL 9. — 696−702.
- Kurlander R.J. Ellison DAL, Hall J. The blockade of Fe receptor mediated clearence of immune complexes in vivo by monoclonal antibody (2. 4G2) directed against Fe receptors onrmirine leukocytes. // J. ImmunoL 1984. — VoL 133.-P. 855−862.
- Laaksonen A.L., Sunell J.E., Westeren H. et aL Adrenocortical function in children with juvenile rheumatoid arthritis and other connective tissue disorders. // Scand. J. RheumatoL 1974. — Vol. 3. — 137 p.
- LefFR.L., Case J.P., McK-enzie R. Rheumatoid arthritis: methotrexate therapy Bind pnemnocystic pneumonia. // AmUntMed. -1990. 1123:716.
- Lettgen В., NeudorfV., Ilosse R. et al. Bone density in children and adolescents with rheumatic diseases. // Klin. Pedisir. -19%.-Vol. 203(3).-P. 114−117.
- Loeb S.N. Corticosteroids and growth. // N. Engl. J. Med. 1976. — VoL 295. -P. 547−550.
- Mehta Y.S., Badakere S.S. In-vitro inhibition of antiplatelet autoantibodies by intravenous immunoglobulins and Rh immunoglobulins. // J.Postgrad. Med. — 1996. Vol. 42 (2). — P. 46−49.
- Meyer F.A., Yaron I, Mashiah V., Yaron M. Methotrexate inhibits proliferation but not interleukin 1 stimulated secretory activities of cultured human synovial fibroblasts. // J.Rheumatol. 1993. — 20:238−242.
- Mclo-Gomcs J.A. Problems related to systemic glucocorticoid therapy in children. II J. Rheumatol. 1993. — Vol. 20, 37. — P. 35−39.
- Montecucco C., Rossi. S., Porta C. Allopurinol mouthwashes in methotrexate-ed stomatitis. // Arthritis Rheumatol. -1994. 37:777−778.
- Morabito S., Montesinos M.C., Schreibmann D.M. et aL Methotrexate and asalasine promote adenosine release by a mechanism that requires ecto-5-otidase-mediated conversion of adenm nucleotide. // J.Clin.lnvesL — 1998. — 101:295−300.
- Morassut R., Goldstein R., Сут M. et al. Gold sodium thiomalate compared to lowe-dose methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis a randomized double-blind 26-week trial // J.Rheumatol. — 1989. — 16:302−306.
- Neurath M.F., Hildner K., Schlaak J.F., et al. Methotrexate specifically modulates cytokine production by T-cell and macrophages in collagen induced arthtitis. // Arthritis Rheumatol. 1997. — 40 (Supil.): S55.
- Oguey D., Kolliker F., Gerber N J., Reichen J. Effect of food on the bioaval-ability of low-dose of methotrexate in patients with rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. 1992. — 35:611−614.
- Paters L.J., Qisen N.J., Mechanism of action of methotrexate. // Bull Rheum. — 1991.-P. 415−417.
- Pereira R. M, Corrente J.E., Chahandc W.H., Yoshinari N.H. Evaluation by dual X-ray absorbtiometry of bone mineral density in children with juvenile chronic arthritis. // Clin. Exp. Rheumatol. -1998. Vol. 16 (4).-P. 495−501.
- Picco P., Gattorno M., Buoncompagni A. ct al. 6-methylpredniso-lone «mini-pulses»: a new modality of glucocorticoid treatment in systemic onset juvenile chronic arthritis.// Scand. J. Rheumatol. 1996. — Vol. 25. — P. 24−27.
- Polito C., Strano C.G., Oliviery A.N. et al. Growth retardation in non-steroid treated juvenile rheumatoid arthritis. // Scand. J. RheumatoL 1997. — VoL 26.-P. 99−103.
- Polito C., Strano C.G., Rea L. et aL Reduced bone mineral content and normal serum osteocalcin in non-steroid treated patients with juvenile rheumatoid arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 1995. — Vol. 54. — P. 193−186.
- Prieur A.-M. The place of corticosteroid therapy hi juvenile chronic arthritis in 1992. // J.Rheumatol. 1993. — Vol. 20, 3. — P. 32−34.
- Prieur A. M, AdieffA., Debre M et aL High dose immunoglobulin therapy in severe juvenile chronic arthritis: long-term follow-up in 16 patients. // Clin. Exp. RheumatoL 1990. — VoL 8. — P. 603−609.
- Rau R-, Hemom G., Karger Т., et aL A double-blind randomized parallel trial of intramuscular methotrexate and gold sodium thiomalate in early erosive rheumatoid arthritis. // J. RhcumatoL 1991. — 18:328−333.
- Rau R. Methotrexate therapy in rheumatoid arthritis. // RheumatoL in Europe. -1994.-23:60−65
- Reed A.M., Haugen MS., Pachman L. M, Longman C.B. Repair osteopenia in children with juvenile rheumatoid arthritis. // J. Pediatr. 1993. — VoL 122.1. P. 693−696.
- Rimsza ME. Complications of corticosteroid therapy. // Am. J. Dis. Child. — 1978.-P. 132,806−810.
- Ronda N., Hurez U., Kazalchkine M.D. Intravenous immunoglobulin therapy (Ivlg) of autoimmune and inflammatory disease. // Vox. Sang. — 1996. — VoL 64.—P.65−72.
- Saha M. T, Voronen P., Laippala P., Lenko ILL. Growth of prepubertal children with juvenile chronic arthritis. // Acta Pediatr. -1999. Vol. 88. — P. 724−728.
- SehaJler J.G. Corticosteroids in juvenile rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. 1997. — Vol. 20. — P. 2, 537−543.
- Schifferfi J.A., Sanrot J.U., Didierjean L. Immunomodulatory effects of intravenous immunoglobulin. // J.Rheumatol. 1991. — Vol. 18. — P. 937−939.
- Silverman E. cL, Laxer RJVL, Greenwald M Et aL Intravenous gamma globulin therapy in systemic juvenile rheumatoid arthritis. //Arthritis Rheum. — 1990. — Vol 33.-P. 1015−1022.
- Southwood T.R. Clinical algorithms for juvenile arthritis. // Materials of 7* European Pediatric Rheumatology Congress. 2000. — P. 29−38.
- Speckmaier M., Findeisen J., Woo P., et al. Low dose methotrexate in systemic juvenile chronic arthritis. // Clm.Exp.Rheumatol. —1992. P. 35,376−384.
- Stoeber E. Corticosteroid treatment of juvenile chronic polyarthritis over 22 years. II Eur. J. Pediatr. 1977. — P. 121, 141−147.
- Takei S., Arora Y.K., Walker S.M. Intravenous immunoglobulin contains specific antibodies inhibitory to activation of T cells by staphylococcal toxin su-perantigen. // J. ClinJnvcs. -1993. Vol. 91. — P. 602−607.
- Treatment of the Rheumatic Diseases / editors MTLWeisman, M.E. Wein-blatt, J.S. Louie. Philadelphia, W.B.Saunders Company. — 2001. — 563 p.
- Tmkenbradl H, Hafher R. Methotrexate therapy in juvenile rheumatoid arthritis: a retrospective study. // Arthritis Rheumatol. -1986. Vol. 29. — P. 801−807.
- Tzoufi M., S iumopouIou-Movridou A., ClioIIa A. et al. Changes of mineral metabolism in juv enile chronic arthritis. // Acta Pediatr. 1994 —V. 394. — P. 52−57.
- Varonos S., Ansell B.M., Reeve J. Vertebral collapse in juvenile chronic arthritis: its relationship with glucocorticoid therapy. // Calcif. Tissue. Int. — 1987. Vol 41. — P. 2,75−78.
- Vavrincova P., Havelka S. Clinical practice in pediatric rheumatology, a review of the Czechoslovak experience. // J. Rheumatol. -1993. Vol 20,37. — P. 47−48.
- Wallace С.A., Bleyer W.A., Sheny D.D., et aL Toxicity and serum levels of methotrexate in children with juvenile rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheumatol. -1989. 32:677−681.
- Wallace СЛ., Sheny D.D., Mellins ED., Aiken R.P. Predicting remission in juvenile rheumatoid arthritis with methotrexate treatment. // J.Rheumatol. -1993.-20:118−120.
- Wallace C. A, Sherry D.D. Trial of intravenous pulse cyclophosphamide and methylprednisolone in the treatment of severe systemic onset juvenile rheumatoid arthritis. II Arthr. Rheum. 1997. — VoL 40. — P. 1852−1855.
- Weindlatt ME., Reda D., Henderson W. et al Sulphasalasine treatment of for rheumatoid arthritis: a metaanalysis of 15 randomized trials. // J. Reumatol. — 1999.-26(10): 2123−2130.
- Windrum P., Bharucha C., Desai Z.R. Intravenous immunoglobulin therapy and renal dysfunction. //Br.J.Haematol. 1998. — Vol. 101. 3. — 592 p.