Принцип преемственности и взаимосвязи с другими ЛПУ на различных этапах оказания медицинской помощи

Этот принцип заключается в единстве подходов к решению проблем сердечно — сосудистых заболеваний на всех этапах оказания лечебно-профилактической помощи пациентам как внутри данной городской поликлиники, так и между различными МО. Между всеми звеньями амбулаторно-поликлинической помощи должна осуществляться преемственность, позволяющая исключить дублирование обследований и ведение медицинской документации, обеспечить комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в профилактической работе. В вопросе противоэпидемической деятельности городская поликлиника работает в тесном контакте с центрами Госсанэпиднадзора.

В самой поликлинике обычно пациент сначала обращается к участковому врачу. В случае необходимости участковый врач направляет больного к врачу узкой специализации. Далее больной может быть направлен в консультативную поликлинику, в диагностический центр, в диспансер по профилю заболевания. Таким образом, успех кардиологической помощи определяется совместной работой амбулаторно — поликлинических терапевтических (кардиологических) отделений и кардиологических отделений стационаров.

На этапе первичной медико-социальной помощи кардиологическое отделение городской поликлиники осуществляет принцип преемственности и взаимосвязь со следующими отделениями (кабинетами) поликлиники:

• · с неврологическим отделением — врач — невропатолог, осмотрев пациента и заподозрив у него кардиологическую причину синкопального состояния, отправляет его на консультацию к врачу — кардиологу;
• · с нефрологическим кабинетом — пациента, страдающего, например, артериальной гипертензией и почечной недостаточностью, осмотрит как нефролог, так и кардиолог;
• · с оториноларингологическим кабинетом — при распространении воспалительного процесса при ангине или хроническом тонзиллите на сердечную мышцу (тонзиллокардиальный синдром) больной будет тщательно обследован кардиологом и лечение будут осуществлять ЛОР-врач и кардиолог совместно;
• · с офтальмологическим кабинетом — при наличии у пациента артериальной гипертензии, далеко зашедшей стадии, изменения на сетчатке (ретинопатия) выявит окулист;
• · с эндокринологическим кабинетом — при наличии у пациента сахарного диабета и ИБС подбор и коррекцию терапии врачи эндокринолог и кардиолог будут поводить совместно;
• · также, кардиологический кабинет непосредственно взаимодействует с кабинетами функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХОКГ, Тредмил-тест — кабинеты), лабораторией, например, для подтверждения диагноза ИБС.

На этапе оказания специализированной помощи врач-кардиолог отделения тесно взаимодействует с кардиохирургическим отделением.

Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости отделения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС).

А) Данное заболевание, несомненно, является медико-социальной проблемой, исходя из определения и критериев медико-социальной проблемы: первичная заболеваемость, распространенность, инвалидность, смертность, экономический ущерб, организация специализированной помощи.

ИБС в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. Смертность от болезней сердечно — сосудистой системы в Российской Федерации составила в 2002 г 56% смертности от всех причин. Из них около половины приходится на смертность от ИБС.

По данным ГНИЦ профилактической медицины, в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС.

Как показало международное исследование ATP-Survey (Angina Treatment Patterns), проведенное в 2002 г в 9 странах Европы, в т. ч. в 18 центрах России, среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III ФК, причем последних почти в два раза больше, чем в других странах, участвующих в исследовании.

Данные ГНИЦ профилактической медицины свидетельствуют, что мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого данная патология отсутствует.

• 1 место (около 49%) в структуре смертности среди всех ССЗ;
• 2 место (28%) в структуре распространенности у взрослых;
• 9 место в структуре первичной заболеваемости у взрослых.
• 1 место в структуре инвалидности среди взрослых.

Важно помнить, что в популяции только около 40−50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50−60% случаев заболевание остается нераспознанным. [1,2].

Б) Неуправляемые факторы риска возникновения данного заболевания: пол, возраст, наследственная предрасположенность.

Управляемые факторы риска ИБС (ВОЗ):

• · Факторы образа жизни: курение, неправильное питание, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем (>40мл чистого спирта в сутки) и употребление наркотиков
• · Биологические факторы: высокое АД, повышенный уровень холестерина в крови, наличие сахарного диабета).
• · Психосоциальные факторы: стресс, усталость на работе, социальная незащищенность и т. п.
• В) ИБС наносит значительный экономический ущерб государству за счет заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидизации (1 место) и смертности.

По данным экспертной оценки экономический ущерб только от ИБС, артериальной гипертензии и цереброваскулярных болезней (на долю ИБС приходится более 1/3) ежегодно составляет около 30 млрд. рублей.

Г) Реабилитация больных с ИБС на базе данной городской поликлиники.

Реабилитация — это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Медицинская реабилитация — вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной жизни.

• · Оздоровлением образа жизни и коррекцией факторов риска.
• · Физическая реабилитация (рекомендации по дозируемой физической нагрузке, ЛФК).
• · Психологическая реабилитация.
• · Оценка трудоспособности больных ИБС и рекомендации по рациональному трудоустройству.
• · Диспансерное наблюдение.
• Д) Гигиеническое обучение и воспитание пациентов с ИБС.

Санитарно-просветительская работа представляет собой комплекс дифференцированных, целенаправленных санитарно-просветительских мероприятий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения, распространение информации о факторах риска и их значении в развитие заболевания. Пропаганда здорового образа жизни.

Роль врача в гигиеническом обучении и воспитании детей с данной патологией велика. Врач должен порекомендовать регулярные занятия физкультурой и спортом, правильный режим труда и отдыха, дать рекомендации относительно диеты.

К методам и средствам устной пропаганды, прежде всего, относится личная беседа, а также проведение лекций, семинаров (школы для больных ИБС).

К методам и средствам изобразительной пропаганды можно отнести брошюры, буклеты, в кабинете врача-кардиолога на стенах висят многочисленные стенды, муляжи.