Дифференциальный диагноз. 
История болезни при остром нарушении мозгового кровообращения

Ввиду сходства клинических проявлений данного заболевания необходимо дифференцировать его с геморрагическим инсультом, опухолью теменной доли головного мозга, менингитом.

• 1. Геморрагический инсульт, как и ишемический, часто может возникнуть на фоне физического напряжения у больных с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга. Кроме того, общим для обоих заболеваний является острое начало, наличие головной боли и очаговых неврологических симптомов. Однако при геморрагическом инсульте часто наблюдаются сопор или кома, рвота, нередко положительны оболочечные симптомы. У данного же больного сознание было сохранено, рвота не наблюдалась, оболочечные симптомы отсутствовали. При геморрагическом инсульте может повышаться температура тела, в крови появляются признаки воспаления. При исследовании ликвора обнаруживается примесь крови. У данного больного этого не наблюдалось, показатели ликвора были в норме.
• 2. При опухоли теменной доли головного мозга в раннюю стадию развития ведущим признаком в клинической картине является внутричерепная гипертензия, в этом случае заболевание дебютирует головной болью. Спровоцировать гипертензионный криз может любое состояние, связанное с физическим перенапряжением. При исследовании глазного дна выявляется застой, что может быть достаточным основанием, чтобы предположить наличие опухоли. Для новообразований теменной доли характерны расстройства чувствительности в противоположной половине тела (прежде всего тактильной и мышечно-суставного чувства), иногда отмечается парез конечностей на противоположной стороне, сопровождающийся понижением тонуса мышц. Все эти симптомы наблюдаются у данного больного. Однако головная боль при опухолях головного мозга постоянная и имеет диффузный, распирающий характер, тогда как у данного больного имеются головные боли в лобно-височной области давящего характера. Для опухолей теменной доли характерным является расстройство сложных видов чувствительности в противоположной половине тела (чувства локализации, дискриминации, двухмерно-пространственного, стереогноза), что не характерно для данного больного. При поражении теменной доли парез конечностей обязательно сопровождается гипорефлексией и динамически развивающейся мышечной гипотрофией. В нашем же случае наблюдается гиперрефлексия без мышечной гипотрофии. Кроме того, другие симптомы характерные для опухоли теменной доли (эпилептические приступы, сопровождающиеся поворотом головы и глаз в противоположную патологическому очагу сторону; парестезии и локальные судороги на противоположной опухоли стороне; расстройства пространственной ориентации контралатеральной руки, неловкость, замедленность выполняемых ею движений; синдром нарушения схемы тела; апраксия; расстройство чтения, письма, счета и амнестическая афазия) не наблюдаются.

З.При менингитах, как и в нашем случае, клинически характерно: острое начало, резкая головная боль, парезы конечностей, сухожильная гиперрефлексия, иногда патологические пирамидные знаки (симптом Бабинского и др.), признаки дисфункции отдельных черепных нервов, застойные явления на глазном дне. Однако головная боль при этом, как правило, распирающего характера и сопровождается рвотой; парезы конечностей двухсторонние; сухожильные рефлексы повышаются в начале болезни, а затем могут снижаться, патологические пирамидные знаки носят двухсторонний характер, признаками поражения черепных нервов чаще являются нестойкие парезы мышц иннервируемых отводящим и глазодвигательным нервами. Кроме того, отсутствуют такие свойственные менингиту симптомы как: острое инфекционное начало, сопровождающееся повышением температуры до 39 — 40± С, нарушением сознания (психомоторное возбуждение, бред, сменяющиеся состоянием оглушенности, сопора, комы); выраженные менингиальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского, симптом Бехтерева). Не наблюдается характерная поза — голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подняты к животу. Обычная гиперстезия покровных тканей и повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям отсутствуют. Диагноз менингита не подтверждается данными ликворологического исследования (отсутствует помутнение и изменение цвета ликвора, не определяется плеоцитоз). Исследование периферической крови показало отсутствие признаков воспаления.

Учитывая наличие существенных дифференциальных различий между вышеперечисленными заболеваниями, клинический диагноз больного поставлен верно.