Введение. 
Ювенильные маточные кровотечения

Ювенильные маточные кровотечения (ЮК) — дисфункциональные маточные кровотечения, связанные с нарушением гормонального гомеостаза в период становления менструальной функции.

В структуре гинекологической заболеваемости девочек ювенильные кровотечения составляют от 2,5 до 38,2%.

Высокая частота дисфункциональных маточных кровотечений в период полового созревания связана с особой чувствительностью всех звеньев регуляции функции репродуктивной системы (экстрагипоталамические церебральные структуры, гипоталамус, гипофиз, надпочечники, щитовидная железа, яичники) к различным неблагоприятным воздействиям вследствие ее незрелости.

Этиология и патогенез

гормональный ювенильный маточный кровотечение К развитию патологии приводят следующие факторы:

• 1. Неблагоприятное течение перинатального периода (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, угроза прерывания беременности эндокринного генеза, черепно-мозговая травма в родах и др.).
• 2. Наследственность со стороны матери (эндокринные, гинекологические и соматические заболевания).
• 3. Хронические и острые инфекционные заболевания в детстве (инфекционный паротит, вирусный гепатит, менингит, острая и хроническая тонзиллогенная инфекция, острые и хронические гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов и т. д.).
• 4. Хронические соматические заболевания (хронические заболевания печени, желудка и кишечника, почек, системы крови, заболевания сердечно-сосудистой системы, вторичные иммунодефицита).
• 5. Нарушения функции эндокринных желез (сахарный диабет, гипери гипофункция щитовидной железы, нарушение питания, гиперпаратиреоз, гиперфункция коры надпочечников и др.), вторичное нарушение синтеза тропных гормонов.
• 6. Детские и актуальные психогении (неблагоприятный психологический климат в школе, плохая оценка, конфликт с близкими людьми, смерть родственника, переезд, физические и психогенные переутомления).
• 7. Алиментарные факторы (гиповитаминозы и дефицит микроэлементов, нерациональное питание, глистные инвазии, дисбактериозы и др.).
• 8. Экологические факторы (техногенное воздействие, радиация).
• 9. Дисфункции иммунной системы, в том числе сопровождающиеся развитием аутоиммунных заболеваний (поливалентная аллергия, бронхиальная астма, псориаз и др.).
• 10. Врожденные соединительнотканные дисплазии (нефроптоз, пролапс митрального клапана, нарушение зрения, дискинезии желчевыводящих путей, ювенильный остеохондроз, гипермобильность суставов, повышенная растяжимость кожи, варикозное расширение вен, дополнительная хорда левого желудочка и др.).

В основе патогенеза ювенильных кровотечений, как указывают Ю. А. Гуркин и И. Н. Гоготадзе (2003), лежат нарушения нормального ритма секреции гипоталамических, гипофизарных и яичниковых гормонов на фоне несостоятельности нервно-рецепторного аппарата различных звеньев репродуктивной системы в период ее возрастной функциональной незрелости.

Патогенетически дисфункциональные маточные кровотечения, согласно классификации К. Н. Жмакина (1976), подразделяются следующим образом:

> Ановуляторные маточные кровотечения, обусловленные: 1) кратковременной персистенцией фолликула; 2) длительной персистенцией зрелого фолликула; 3) атрезией или персистенцией незрелого фолликула.

> Овуляторные маточные кровотечения: 1) двухфазный укороченный цикл, 2) гиполютеинизм, 3) гиперлютеинизм.

Ювенильные кровотечения в большинстве случаев являются следствием ановуляции и возникают чаще на фоне нарушения созревания и персистенции или атрезии незрелых фолликулов и реже — на фоне персистенции зрелых фолликулов.

При персистенции или атрезии незрелых фолликулов возникает относительная длительная монотонная секреция эстрогенов, которая вызывает неравномерную гиперплазию эндометрия на фоне очаговой гипоплазии.

При персистенции зрелых фолликулов развивается состояние абсолютной гиперэстрогении, что способствует формированию выраженной гиперплазии эндометрия.

Кровотечение является следствием колебания уровня половых гормонов, приводящим к нарушению кровоснабжения слизистой матки, появлению очагов застойного полнокровия, ишемии, гипоксии, некроза и в результате — отторжению эндометрия (неравномерному). Эти явления усугубляются неадекватной реакцией нервно-рецепторного аппарата матки в силу его незрелости, низкой контрактильной активностью миометрия.