Гиперлактацидемическая кома (лактат-кома)

Этиология.

• 1. инфекционные и воспалительные заболевания;
• 2. гипоксия вследствие дыхательной и сердечной недостаточности различного генеза,
• 3. хронические заболевания печени с печеночной недостаточностью,
• 4. хронические заболевания почек с ХПН,
• 5. массивные кровотечения,
• 6. острый инфаркт миокарда,
• 7. хронический алкоголизм,
• 8. лечение бигуанидами (при поражении печени и почек даже терапевтическая доза бигуанидов может вызвать развитие лактатацидоза в результате кумуляции в организме).

Патогенез В основе патогенеза лежит, как правило, гипоксия ® активация анаэробного гликолиза с накоплением избытка молочной кислоты. В результате дефицита инсулина происходит превращение пировиноградной кислоты в лактат, что усугубляет ацидоз. В норме молочная кислота быстро поступает из крови в печень, где из нее образуется гликоген. Но при лактат-коме образование молочной кислоты происходит в избыточном количестве, превышающие возможности ее использования печенью для синтеза гликогена.

Клиника Лактат-кома развивается быстро, однако иногда можно установить ее предшественники — диспептические расстройства, боли в мышцах, стенокардитические боли.

Кома:

• 1. сознание полностью утрачено,
• 2. кожа бледная, иногда с цианотичным оттенком,
• 3. дыхание Куссмауля без запаха ацетона в выдыхаемом воздухе,
• 4. пульс частый, слабого наполнения, снижение АД;
• 5. живот вначале мягкий, по мере нарастания ацидоза усиливаются диспептические расстройства;
• 6. иногда двигательное беспокойство,
• 7. лабораторные признаки: увеличение содержания молочной кислоты в крови (более 2 ммоль/л) или норма, гликемия уменьшение бикарбонатов крови (менее 2 ммоль/л); сдвиги рН в кислую сторону, глюкозурия; отсутствие ацетона в моче.

Лечение.

• 1. Коррекция ацидоза. При резком выраженном ацидозе вначале в/в вводится натрия гидрокарбоната 2,5% 150 мл, далее в течение 3−4 часов надо ввести в/в до 604 мл.

  введение

  натрия гидрокарбоната противопоказано при инфаркте миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности (из-за содержания в растворе ионов натрия, увеличивающих задержку жидкости) в этих случаях применяют трисамин. Трисамин вводится в/в в виде 3,66% раствора 500 мл/ч.

• 2. Инсулинотерапия: введение небольших доз инсулина 2−4 ЕД в час под контролем гликемии. Целесообразно с инсулином вводить раствор глюкозы (8 ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора глюкозы).
• 3. Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью.