Дифференциальный диагноз. 
Диагноз: Острый обструктивный бронхит. 
Дыхательная недостаточность 1 ст.

Обструктивный бронхит нужно дифференцировать с пневмонией и бронхиальной астмой и бронхиолитом.

При пневмонии на первый план выступает интоксикационный синдром, который имеет место и при обструктивном бронхите, однако слабо выражен; ассиметрия физикальных данных: притупление перкуторного звука в проекции очага воспаления, там же при аускультации — ослабление дыхания и при разрешении пневмонии появление локализованных влажных мелкоили крупнопузырчатых хрипов, тогда как для обструктивного бронхита характерен коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание и сухие хрипы. На рентгенограмме при пневмонии определяют очаги инфильтрации легочной ткани, а при обструктивном бронхите — повышенная воздушность легочной ткани. Двустороннее усиление легочного рисунка и расширение корней легких. Никзое стояние диафрагмы.

При возникновении повторных рецидивов бронхообструкции необходимо исключить аллергическую природу заболевания — бронхиальную астму. При анализе жалоб родителей больного ребенка имеются указания на связь возникшего приступа обструкции с воздействием конкретных факторов (пищевые, медикаментозные аллергены, пыльца и др.). Основной жалобой, как и при бронхите, является кашель. Однако, в отличие от обструктивного бронхита, при бронхиальной астме приступообразный кашель предшествует удушью и вновь может возникнуть после ликвидации удушья. Кроме того, родственники этих детей, как правило, страдают аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, поллинозами, дерматитами, экземой, нейродермитами. Во время приступа имеет место «свистящее» дыхание, выдох удлинен. При возникновении этих симптомов ночью больные дети испытывают испуг. Физикальные данные при обструктивном бронхите и бронхиальной астме схожи: коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации — на фоне жесткого дыхания сухие рассеянные хрипы. Однако при бронхиальной астме имеется повышенное количество эозинофилов в периферической крови (более 5%), что не характерно для обструктивного бронхита.

При остром обструктивном бронхите начало заболевания обычно острое: температурная реакция и катаральные симптомы. Общее состояние нарушается, но выраженного токсикоза, как правило, нет. Присоединение респираторных расстройств (учащение дыхания до 40−60 в минуту, удлинение выдоха, шумное, «свистящее» дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа, легкий периоральный цианоз) отмечается при первом эпизоде обструкции на 3−5 день, при повторных на 1−2 день. Ребенок беспокоен, испуган, кашель частый, непродуктивный. При бронхиолите дыхательные расстройства более выражены: частота одышки 70−90 в минуту, выражен периоральный цианоз, генерализующийся при крике. При перкуссии легких у детей с острым обструктивным бронхитом отмечается коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, некоторое притупление в нижних отделах; при бронхиолите притупление перкуторного звука может определяться на уровне углов лопаток до тупости в нижних отделах легких. Аускультативно при остром обструктивном бронхите дыхание жесткое, усилен и удлинен выдох, обилие сухих разнотембровых непостоянных хрипов. При бронхиолите часто выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания. Тяжесть нарушений бронхиальной проходимости при бронхиолите сходна со status astmaticus. На рентгенограмме органов грудной клетки при остром обструктивном бронхите определяется повышенная воздушность легочной ткани. Двустороннее усиление легочного рисунка и расширение корней легких. Никзое стояние диафрагмы, а при бронхиолите — усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочной ткани за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.