Распространенность некоторых факторов риска и маркеров атеросклероза среди практически здоровых лиц. 
Половые различия

Агафонова Т.Ю.,.

Головской Б.В.

Сердечнососудистые заболевания являются одной из основных причин смертности населения, причем до 80% случаев в основе поражения сосудов лежит атеросклероз [1]. Большое значение имеет диагностика атеросклероза на доклиническом этапе. К настоящему времени в литературе описаны клинические маркеры, которые могут быть использованы для диагностики атеросклероза на ранних этапах его развития [4,7]. Однако остается нерешенным вопрос о ранней диагностике атеросклероза у практически здоровых лиц. Кроме того, имеющиеся в литературе сведения не отражают комплексную характеристику практически здоровых лиц при наличии факторов риска и маркеров атеросклероза.

Нами обследовано 126 практически здоровых лиц (25 мужчин и 101 женщина, средний возраст соответственно 34,02,0 и 33,81,0 лет). Критерии включения в исследование: возраст от 20 до 50 лет, отсутствие острых и обострений хронических заболеваний на момент исследования. Критериями исключения из основного этапа исследования являлись: беременность, повышение артериального давления выше 139/89 мм рт. ст., хронические заболевания легких, почек, нервной и эндокринной систем, язвенная болезнь, постоянный прием любых лекарственных препаратов.

Для выявления факторов риска и маркеров атеросклероза применялись следующие методики. Клиническое интервью по опроснику [8] для выявления факторов риска атеросклероза и наличия симптомов ишемии различной локализации (головного мозга, органов брюшной полости, нижних конечностей), а также признаков ИБС. Определение индекса потребления животных жиров, зерновых продуктов, овощей и фруктов [2]. Вычисление наследственного патологического индекса (НПИ), отражающего семейно-наследственную отягощенность по атеросклерозу, по таблице Э. Ш. Халфена и др. [5]. Наследственность считалась отягощенной при НПИ10. Методы физикального исследования. Измерение роста (см) и массы тела (кг), определение индекса Кетле. Визуальная оценка выраженности диагональной складки мочки уха (ДСМУ) по Э. Ш. Халфену [4]. Пальпаторная оценка качеств пульса на лучевой артерии и характеристик височных артерий. Осмотр и пальпация нижних конечностей с целью выявления признаков хронической артериальной недостаточности. Аускультация артерий (общих сонных, левой подключичной, почечных, подвздошных, бедренных и др. артерий, восходящей и брюшной аорты) в стандартных точках. В качестве маркеров атеросклероза рассматривались: стенокардия I функционального класса, комплекс церебральных симптомов, наличие напряженного пульса, извитых, плотных височных артерий, систолического шума над артериями, ДСМУ. Методы лабораторной диагностики. Уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) сыворотки крови исследовались после 12-часового голодания ферментативным колориметрическим методом, реагентами фирмы «HUMAN» (Германия). Уровни холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности определялись расчетным методом [6]. Коэффициент атерогенности (КА) вычислялся по формуле А. С. Климова и считался повышенным, если был более 3-х [3].

Различия между независимыми выборками с нормальным распределением данных оценивали с помощью критерия Стьюдента (t-критерий). Для анализа качественных признаков использовали критерий хи-квадрат (для оценки различий между выборками в долях).

В результате анализа анамнестических данных, жалоб обследованных, физикальной симптоматики, параметров лабораторных и инструментальных методов исследования выяснилось, что группы мужчин и женщин отличаются друг от друга по ряду параметров.

НПИ у женщин составляет 21,217,9 балла, у — 19,116,9 балла (разница статистически недостоверна). Образ жизни обследованных характеризуется следующими особенностями. Курение присутствует у 13% лиц женского пола в течение в среднем 5-ти лет по 1−10 сигарет в день (в среднем 5 сигарет в день). Среди мужчин курят 32% обследованных (в 2,5 раза чаще, чем в первой группе, p<0,05) в течение в среднем 12-ти лет по 3−30 сигарет в день (в среднем 18 сигарет в день), что в 2,4 раза больше по стажу курения и в 3,6 раза больше по количеству выкуриваемых сигарет в день, чем в предыдущей группе (p<0,05). Средние индексы частоты потребления жиров составляют 18,36,1 и 21,39,4 балла соответственно у женщин и мужчин; зерновых продуктов, овощей, фруктов — 17,74,0 и 18,03,7 балла соответственно (разница между группами статистически недостоверна).

При клиническом обследовании у лиц разного пола обнаружены следующие данные. Средние показатели индекса Кетле у обследованных женского и мужского пола составили соответственно 23,75,2 кг/м2 и 24,04,8 кг/м2 (разницы между показателями нет). Средние показатели систолического и диастолического АД, частота пульса у лиц различных половых групп представлены в табл. 1. Величины систолического и диастолического давления в группе лиц женского пола достоверно ниже, чем у мужчин (р<0,05). По величине пульса различий между группами не обнаружено.

атеросклероз ишемия пульс артерия Таблица 1. Средние показатели артериального давления и частоты пульса у мужчин и женщин.

Примечание: * - р<0,05.

Показатели, обнаруженные при исследовании липидного спектра сыворотки крови у лиц данной группы, представлены в табл. 2. Достоверной разницы по показателям липидного спектра крови между группами мужчин и женщин выявить не удалось.

Таблица 2. Средние показатели липидного спектра сыворотки крови и коэффициента атерогенности у мужчин и женщин.

У мужчин и женщин клинические маркеры атеросклероза встречаются одинаково часто (72% и 82,25 соответственно, сочетания маркеров от 4-х до 6-ти обнаружены у 16,7% мужчин и 15% женщин).

У 85% лиц женского пола имеются церебральные симптомы (табл. 3), причем 73% обследованных женщин имеют сочетание от 2-х до 7-ми симптомов. В группе лиц мужского пола указанные симптомы наблюдаются соответственно у 84% человек, а сочетания симптомов — у 60% человек, что не отличается от показателя первой группы. Разницы между группами в количестве лиц, имеющих все семь представленных в анкете симптомов, отражающих состояние головного мозга, также не обнаруживается: у женщин данный показатель составляет 7% у мужчин — 4%. Доминирующей жалобой у женщин является головная боль, связанная с умственным и эмоциональным напряжением (указанный симптом в 1,7 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, p<0,05), а у мужчин — нарушения сна. Кроме того, у женщин чаще, чем у мужчин встречаются жалобы на быструю умственную утомляемость (в 1,7 раза), на несистемное головокружение (в 3,3 раза), на эмоциональную неустойчивость (в 2,3 раза), p<0,05.

Таблица 3. Частота встречаемости церебральных симптомов (%) у лиц разного пола.

Примечание: * - р<0,05.

Стенокардия I функционального класса имеется у 4% мужчин и 5% женщин. ДСМУ I степени наблюдается у 21% женщин, и у 8% мужчин (в 2,6 раза реже, чем у женщин, p<0,05), II степени — соответственно у 14% и 12% лиц, III степени — у 2% и 4%лиц. При аускультации сосудов у лиц женского пола выслушивается шум над аортальным клапаном у 11%, одновременно над аортальным клапаном и брюшной аортой у 1% обследованных, над восходящей частью грудной аорты у 2%, над восходящей частью грудной аорты и аортальным клапаном у 2% лиц, над аортальным клапаном и бифуркацией сонной артерии у 1% лиц. В целом шум над сосудами выслушивается у 17% человек описываемой группы. При аускультации у лиц мужского пола шум над аортальным клапаном выслушивается у 8%, над восходящей частью грудной аорты и аортальным клапаном у 4%, над брюшной аортой у 12% лиц. В целом шум над сосудами выслушивается у 24% человек описываемой группы, что статистически не отличается от предыдущей. Извитость и уплотнение стенок височных артерий обнаруживается у 1% женщин и 8% мужчин. «Напряженный» пульс выявляется у 2% лиц женского пола и у 4% лиц мужского пола. Статистически достоверной разницы по указанным показателям между группами мужчин и женщин не выявляется.

Таким образом, у мужчин чаще обнаруживаются факторы риска атеросклероза, в частности табакокурение и более высокий уровень артериального давления, чем у женщин. Клинические маркеры атеросклероза широко распространены среди практически здоровых лиц трудоспособного возраста и одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, причем у 1/5 лиц имеется большое количество маркеров (от 4 до 7-ми). Высокая частота встречаемости клинических маркеров атеросклероза среди практически здоровых лиц трудоспособного возраста и простота их выявления позволяет рекомендовать исследование указанных маркеров уже при первичном осмотре пациента участковым терапевтом и при проведении профилактических осмотров населения. Оценка их количества в динамике особенно актуальна в семейной медицинской практике.

Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ МК-8011.2006.7.