Яички. 
Заболевания мужских половых органов

Перекрут яичек может возникнуть в любом возрасте, начиная от рождения (и даже раньше) и вплоть до 70 лет. Чаще всего перекрут наблюдается в подростковом возрасте, и при отсутствии своевременной диагностики и лечения сохранение жизнеспособности яичка представляется маловероятным.

Перекрут семенного канатика обусловлен недоразвитием мезорхиального соединения между яичком и влагалищной оболочкой. Характерно, что лежащее яичко, склонное к перекруту, совершает его скорее вокруг горизонтальной оси, а не вертикальной. Это можно определить в положении больного стоя. Часто пациент указывает на выполнение непосредственно перед перекрутом напряженной физической работы или на участие в спортивных соревнованиях. Необходимо также отметить, что некоторые молодые мужчины ощущают перемежающийся перекрут яичка, когда острое начало боли в яичке чередуется с внезапным и разительным спонтанным облегчением. При обследовании в это время обнаруживают относительно нормальное яичко и отсутствие каких-либо признаков воспаления; в таком случае должен быть поставлен диагноз перемежающегося перекрута яичка. Необходима срочная консультация с урологом по поводу возможной орхиопексии.

Следует помнить о перекруте яичка как об истинно неотложном урологическом состоянии в случае внезапного начала болей в яичке и появления отека. Боль может быть интенсивной и вначале может ощущаться в нижнем квадранте живота или в самом яичке. Всего лишь через несколько часов возникает отек. Обычно при этом нет повышения температуры и анализ мочи не выявляет изменений.

Неотложная помощь направлена на подготовку пациента к немедленному вмешательству на яичке, устранению перекрута и проведению двусторонней орхиопексии. Нередки случаи, когда мальчики обращаются за помощью с большим опозданием из-за стеснительности или ввиду иных обстоятельств. Если перекут удается устранить в течение 4 часа после его начала, то шансы на сохранение жизнеспособности яичка достаточно велики. Если же кровоснабжение яичка в течение суток полностью блокируется вследствие поворота более чем на 360°, то сохранение жизнеспособности яичка представляется маловероятным. Вмешательство должно осуществляться без промедления для подтверждения диагноза; на противоположной стороне производится орхиопексия, спасающая оставшееся яичко от подобного фатума. Последние данные показывают, что если после устранения перекрута значительно пораженное яичко оставляется в мошоночном мешке, то это может снизить фертильность противоположного яичка.

Дифференциальный диагноз проводится между перекрутом яичка, острым эпидидимитом и перекрутом привеска придатка яичка. В дифференциальной диагностике промогает стетоскоп Допплера. Его помещают над пораженным яичком и определяют состояние артериального кровотока. Противоположная сторона служит контролем. В диагностике перекрута при этом не исключена ошибка, так как отек и покраснение мошоночного мешка могут вызывать достаточное усиление местного кровотока, что может быть принято за перфузию яичка.

Другой полезной диагностической процедурой является сканирование яичка с использованием технеция. Изображение области мошоночного мешка получают через каждые 3 часа в течение 60 секунд, а затем с интервалами в 2, 4 и 6 минут. Снижение или отсутствие поглощения изотопа на пораженной стороне (по сравнению с противоположным яичком) является признаком перекрута.

Хотя как допплеровское исследование, так и радиоизотопное сканирование вполне целесообразны, не исключено получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов, что задерживает постановку диагноза и, следовательно, спасение яичка. Клиническое умение разобраться в ситуации играет решающую роль, и если диагноз перекрута яичка не может быть исключен, то необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

Перекрут привеска придатка яичка. Физиологическая функция привеска придатка яичка не выяснена. Однако снабженные ножкой структуры способны перекручиваться и могут вызывать боль и отек, аналогичные наблюдаемым при перекруте яичка. Если пациент наблюдается в самом начале острого эпизода, то наиболее интенсивная боль отмечается вблизи головки придатка или яичка и может пальпироваться изолированный болезненный узел. Если яичко сместить к коже, то при просвечивании лампой можно увидеть на коже мошонки синее отражение. Этот «признак синей точки» патогномоничен для перекрута придатка яичка или его привеска. Если диагноз абсолютно достоверен, то необходимости в срочном оперативном вмешательстве нет, так большинство таких привесков либо кальцифицируется, либо дегенерирует, не причиняя беспокойства пациенту. Если же пациент наблюдается позднее (не в начале острого эпизода), то возможно присутствие заметного отека с одной стороны, при этом точное определение причины боли бывает весьма трудным. И опять-таки верное решение относительно необходимости оперативного вмешательства должно быть подсказано опытом.