Светолечение (фототерапия). Методы физиотерапии

Светолечение (фототерапия) — применение с лечебными и профилактическими целями электромагнитных колебаний оптического диапазона (света), включающих инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое (УФ) излучения. Особое место в фототерапии занимает лазеротерапия.

Свет — одна из форм материи, обладающая одновременно свойствами частиц (фотонов) и волн. Волновые свойства света преимущественно проявляются при его распространении, и с ними связывают явления отражения, преломления, дифракции, интерференции, поляризации. Поглощение света зависит от энергии частиц света, длины волны, а также от среды, через которую проходит свет.

Излучение и поглощение света происходят отдельными порциями, или квантами. Квант — это минимальная порция электромагнитного излучения. Энергия кванта света прямо пропорционален частоте колебаний электромагнитной волны и обратно пропорционален длине. Поскольку частота и длина волны являются постоянными величинами, то энергия кванта возрастает от длинноволнового к коротковолновому излучению, то есть от инфракрасного к ультрафиолетовому. Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. Известно, что при попадании на кожу до 60% инфракрасных лучей отражается. Для видимого и ультрафиолетового излучения эта цифра составляет соответственно 40 и 10%. Отражательная способность непигментированной кожи почти в 2 раза выше, чем пигментированной. Примерно такие же соотношения характерны для светлой и темной кожи. Следует помнить, что и лекарственные вещества, принятые внутрь или нанесенные на кожу, также могут существенно изменять процессы поглощения. Глубина же проникновения того или иного вида излучения в организм с уменьшением длины волны уменьшается и ориентировочно составляет 3—4 см для инфракрасных лучей, 1—3 мм — для видимых и 0,1— 0,6 мм — для ультрафиолетовых.

При поглощении энергии света атомами и молекулами тканей организма происходит ее превращение в другие виды энергии — тепловую и химическую, следствием чего являются различные фотобиологические процессы. Ультрафиолетовым лучам, обладающим наименьшей длиной волны и наибольшей энергией кванта, присуще в основном фотохимическое действие. Инфракрасное и видимое излучение преимущественно преобразуется в тепловую энергию.

Длина волны и величина энергии квантов света.

Инфракрасное излучение.

Инфракрасное излучение — это спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. В физиотерапии используют ближнюю область инфракрасного излучения с длиной волны от 2 мкм до 760 нм, получаемую с помощью искусственных источников света. Эти лучи поглощаются на глубине до 1 см. Более длинные инфракрасные лучи проникают на 2—3 см глубже.

Физиологическое и лечебное действие. Поглощение энергии ИК-излучения приводит в облученных тканях к образованию тепла. Повышение температуры тканей (на 1−2° С) в зоне воздействия, прежде всего кожи, стимулирует терморегуляционную реакцию поверхностной сосудистой сети. Вслед за кратковременным (до 30 сек) спазмом возникает гиперемия, в связи с расширением поверхностных сосудов и увеличением притока крови. Эта гиперемия (тепловая эритема) имеет неравномерную пятнистую окраску, исчезает через 20−40 минут после процедуры и не оставляет заметной пигментации, чем отличается от ультрафиолетовой эритемы.

Инфракрасные лучи при достаточной интенсивности вызывают усиленное потоотделение, оказывая тем самым дезинтоксикационное действие. Следствием дегидратирующего эффекта является уменьшение сдавления нервных проводников и ослабление болей.

При воздействии тепловыми лучами на рефлексогенные зоны отмечаются уменьшение спазма гладкой мускулатуры внутренних органов, улучшение в них кровообращения, ослабление болевого синдрома, нормализация их функционального состояния.

Аппаратура. Источником света чаще всего являются нагретые тела. Состав их излучения зависит от температуры тела: чем она выше, тем более короткое излучение возникает. В светолечебных аппаратах в качестве источника инфракрасного излучения используют либо лампы накаливания, либо раскаленную металлическую (нихромовую) спираль. К аппаратам первого типа относят лампу «Соллюкс», которая выпускается в трех модификациях (стационарная — ЛСС-6М, передвижная — ПЛС-6М и настольные — ЛСН-1М, ОСН-70, ОСНТ-1); рефлектор медицинский (Минина), имеющий лампу накаливания с колбой синего цвета из кобальтового стекла. Второй тип излучателей представлен лампами ЛИК-5 и ЛИК-5М (стационарные на штативе и портативные).

Техника и методика проведения процедур. При проведении лечения инфракрасными лучами больной не должен ощущать выраженного, интенсивного тепла. Оно должно быть легким, приятным. При использовании стационарных облучателей их располагают на расстоянии 70—100 см от поверхности тела и сбоку от кушетки. Если используются портативные облучатели, то расстояние уменьшают до 30—50 см. Продолжительность воздействия инфракрасными лучами составляет 15−40 мин, можно применять 1−3 раза в день. Курс лечения — 5−20 процедур, проводимых ежедневно. Повторные курсы — через 1 мес.

Показания:

подострые и хронические воспалительные процессы негнойного характера в различных органах: дыхания, почки, органы брюшной полости;

вяло заживающие раны и язвы, пролежни, ожоги и отморожения;

зудящие дерматозы, контрактуры, спайки;

травмы суставов и связочно-мышечного аппарата;

заболевания периферической нервной системы (невропатии, невралгии, радикулиты, плекситы и др.);

спастические парезы и параличи.

Противопоказания:

злокачественные и доброкачественные новообразования;

острые гнойные воспалительные процессы;

наклонность к кровотечению;

активный туберкулез;

беременность;

артериальная гипертензия III степени;

легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени,.

вегетативные дисфункции,.

фотоофтальмия.

Видимое излучение.

Видимое излучение — это спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 760 до 400 нм. Оно имеет сигнальный характер и через орган зрения рефлекторно определяет суточный биоритм активности человека, служит источником рефлекторной и условно-рефлекторной деятельности. Являясь весьма близкими по энергетическим параметрам к инфракрасным, видимые лучи при поглощении приводят к сходным физико-химическим сдвигам в тканях организма. В связи с этим инфракрасные и видимые лучи обычно применяют одновременно, а физиотерапевтическая аппаратура чаще генерирует оба этих вида излучения. Лечебно-профилактическое применение видимого излучения носит название «хромотерапии» .

В последние годы лечебная практика пополнилась новым видом светолечения — фотототерапией полихроматическим поляризованным светом (биоптронтерапия). Аппараты «Биоптрон» являются источником света с длиной волны от 400 до 2000 нм, то есть генерируют видимое и коротковолновое инфракрасное излучение без ультрафиолетовой компоненты. По физическому параметру аппарат «Биоптрон» приближается к лазерам, но лишен других характерных для лазерного излучения свойств (монохроматичность, когерентность, изотропность). Линейно поляризованный полихромный свет проникает на глубину 2—3 см.

Заслуживают упоминания и такие виды фототерапии, как люмиртерапия (использование люминесцентного монохроматического некогерентного излучения) и фототерапия некогерентным узкополосным излучением с различной длиной волны (аппараты системы «Био-Бим»).

Физиологическое и лечебное действие. Видимые лучи определенной части спектра (голубые и синие, л =450—460 нм) обладают способностью разрушать гематопорфирин, что используется при лечении новорожденных с неонатальной желтухой. Под влиянием этих лучей образуются продукты распада билирубина, которые хорошо растворяются в воде и выводятся из организма с мочой и желчью. Лучи отдельных участков видимого спектра по-разному влияют на эмоционально-психическую сферу человека, вызывают различные психофизиологические реакции организма. Так красное и оранжевое излучения возбуждают корковые центры и подкорковые структуры, синее и фиолетовое — угнетают их, а желтое и зеленое способны уравновешивать процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга и оказывать антидепрессивный эффект. Белый свет также является мощным модулятором как психоэмоциональных процессов, так и всей жизнедеятельности человека в целом.

Некоторые вещества способны повышать чувствительность биологических систем к свету. К числу таких веществ, называемых фотосенсибилизаторами, относятся красители, порфирины, лекарственные препараты. Явление фотосенсибилизации с успехом используется в виде фотохимиотерапии в лечебной практике, в особенности в дерматологии.

Одним из важнейших эффектов биоптронтерапии является ее биостимулирующее действие. Оно проявляется, прежде всего, в базальных слоях кожи и выражается в активизации митозов клеток, накоплении богатых энергией фосфатов, ускорении потребления кислорода и глюкозы тканями. Биоптронтерапии присуще противовоспалительное, противоотечное действие, стимулирует иммунную систему, оказывает болеутоляющее действие. В целом облучение аппаратом «Биоптрон» повышает защитные силы организма, улучшает настроение, снимает усталость и стимулирует работоспособность.

Аппаратура. Для хромотерапии используют источники видимого излучения типа SAD, а также лампы АСТГ-01 «Искусственное Солнце», устройство для облучения красным светом УЛОКС. Для облучения новорожденных с гипербилирубинемией выпускают облучатели видимой части спектра ВОД-11, содержащие 4 голубые лампы и 2 лампы дневного света, а также облучатель КЛА-21. В качестве источника полихроматического поляризованного света с длиной волны от 400 до 2000 нм используются аппараты «Биоптрон» («Бионик», «Биоптрон-компакт», «Биоптрон-2»). Источником излучения в них служит галогеновая лампа мощностью 20 Вт (портативная модель) или 100 Вт («Биоптрон-2»). Особенностью генерируемого этими лампами света является его высокая (до 95%) степень поляризации.

Техника и методика проведения процедур. При проведении лечения видимыми лучами больной не должен ощущать выраженного, интенсивного тепла. Оно должно быть легким, приятным. При дозировании процедур хромотерапии возможно использование методов психофизиологической оценки порогов цветовосприятия при помощи специального прибора аномалоскопа. Облучению подвергают обнаженную поверхность тела больного.

При лечении гипербилирубинемии новорожденных применяют продолжительное непрерывное облучение от 12−24 до 48−96 ч (ориентируясь на содержание билирубина в сыворотке крови). Фототерапию новорожденных осуществляют на расстоянии 50—70 см от поверхности тела.

Фототерапию с использованием портативной лампы «Биоптрон-компакт» проводят с расстояния 5 см, а с использованием стационарного аппарата «Биоптрон-2» — 20 см. Пря этом обоими аппаратами обеспечивается плотность потока мощности около 40 мВт/смІ, которая вызывает умеренный нагрев ткани в области воздействия.

При проведении процедур рекомендуется соблюдать следующие требования:

1)больному необходимо максимально расслабиться; 2) облучаемая поверхность должна быть чистой и обезжиренной; 3) световой поток от лампы следует направлять на облучаемую поверхность строго перпендикулярно; 4) при необходимости воздействия на большую поверхность ее делят на участки и поочередно их облучают, во время процедуры световой поток не перемещают; 5) при облучении лица и головы глаза пациента должны быть закрыты (тем, кто носит контактные линзы, их необходимо снять).

Продолжительность облучения одного участка колеблется обычно от 4 до 8 мин. Процедуры проводятся ежедневно, можно 2−3 раза в день. Курс лечения может колебаться от 3−5 до 15−20 процедур.

К аппарату «Биоптрон» придается набор из светофильтров, что позволяет разнообразить его действие и методику проведения процедур. Для усиления лечебного действия полихромного света его можно комбинировать с различными лекарственными и косметологическими средствами.

Показания: такие же, как у инфракрасных лучей.

Полихроматический поляризованный свет используется.

для лечения кожных болезней (угревая сыпь, экзема, атопический дерматит, аллергическая кожная сыпь, герпес, псориаз, аллопеция, целлюлит);

хирургических заболеваний (трофические язвы, длительно незаживающие раны, пролежни, ожоги);

болезней опорно-двигательного аппарата (бурсит, растяжение связок, пяточная шпора, ушибы и травмы суставов, вывихи, артрозы и артриты, миозиты, спортивные травмы);

патологии ЛОР-органов (ринит, фронтит, тонзиллит, отит, ларингит);

стоматологических заболеваний (гингивит, альвеолит, пародонтоз).

Противопоказания: такие же, как у инфракрасных лучей. Биоптронтерапию также не рекомендуется применять на фоне приема больными гормональных, иммуномодулирующих и цитостатических препаратов.

Ультрафиолетовое излучение.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение — это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне от 180 до 400 нм. На его долю в солнечном спектре приходится до 4%, а в искусственных источниках ультрафиолетовых лучей — до 70%.

По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три зоны:

А (400—320 нм) — длинноволновое УФ-излучение (ДУФ);

В (320—280 нм) — средневолновое (СУФ);

С (280—180 нм) — коротковолновое (КУФ).

Наибольшую проникающую способность имеет ДУФ-излучение. В то же время КУФ-лучи превосходят другие виды излучений в энергетическом отношении. Наиболее активным и разнообразным биологическим действием обладают средневолновые УФ-лучи. В целом УФ-лучи характеризуются малой проникающей способностью, поглощаясь в основном поверхностными слоями кожи.

Физиологическое и лечебное действие УФИ. Механизм действия УФ-лучей связан со способностью некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. Избыток энергии инициирует фотохимические процессы, прежде всего в наиболее чувствительных к УФ-излучению ДНК и РНК, белковых молекулах. В результате этого высвобождаются биологически активные вещества (ацетилхолин, гистамин, простагландины и др.), повышается активность ряда ферментов (пероксидазы, гистаминазы, тирозиназы и др.).

Облучение УФ-лучами из зоны В вызывает преимущественно фотолиз белка, воздействие КУФ-лучами (зона С) чаще приводит к коагуляции и денатурации белковых молекул. УФ-лучи зоны, А приводят к образованию специфического фермента фотореактивации, способствующего восстановлению нуклеиновых кислот.

Под действием УФ-лучей в тканях усиливаются окислительно-восстановительные процессы, образуется витамин D3, стимулируются процессы пигментообразования и фотосинтеза.

Все перечисленные фотохимические процессы вызывают ответные реакции со стороны организма человека, которые и составляют основу физиологического и лечебного действия УФ-лучей. Одним из ведущих компонентов этого действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразующим действием обладает СУФ-излучение с длиной волны 297 нм.

ДУФ — лучи (зона А). Стимулируют меланогенез (используются в соляриях). Некоторые препараты фурокумаринового ряда (псорален, псоберан, бероксан, амминофурин, пувален и др.) способны сенсибилизировать кожу больных к ДУФ-излучению и стимулировать образование меланина. Под действием УФ-лучей из зоны, А на пораженных участках кожи исчезают псориатические бляшки и появляется пигментация. Данный механизм действия лежит в основе PUVA-терапии (Р — псорален, UVA — ультрафиолетовое излучение зоны А), используемой при лечении некоторых кожных болезней (псориаз, витилиго и др.).

Воздействия ДУФ-лучами можно рассматривать в качестве своеобразной тренировки адаптационно-приспособительных механизмов, что может быть особенно полезным у ослабленных больных. Однако следует помнить, что при неправильном дозировании УФ-лучей возможен и обратный эффект — сенсибилизация организма, который проявляется либо обострением патологического процесса, либо ухудшением общего самочувствия пациента.

СУФ — лучи (зона В). СУФ-лучи активно влияют на все виды обмена.

В малых дозировках оказывают: 1) витаминообразующий эффект (вит. D3). Витамин D восстанавливает нарушенные процессы окостенения, улучшают фиксацию фосфора и кальция (для профилактики и лечения рахита, кариеса, переломов); 2) иммуностимулирующее действие (профилактика простудных и инфекционных заболеваний, для закаливания организма); 3) десенсибилизирующее действие (для предупреждения поствакцинальной аллергии у детей). В больших дозировках вызывают покраснение — эритемотерапия. Единицей измерения в эритемотерапии является 1 биодоза. За 1 биодозу (б/д) принимают минимальное время облучения данного больного с определенного расстояния определенным источником УФ-лучей, которое необходимо для получения слабой, но четко очерченной эритемы. Его измеряют в секундах или минутах при помощи биодозиметра БД-2. Биодозиметр представляет собой пластинку с шестью прямоугольными отверстиями (7Ч25 мм каждое), закрывающимися свободно передвигающейся заслонкой. Биодозиметр с предварительно закрытыми отверстиями помещают на обнаженном участке живота сбоку на уровне пупка. Ультрафиолетовый источник располагают над дозиметром на расстоянии 50 см затем постепенно, с интервалом 30 сек (у детей, у ослабленных больных, северян 15 сек) открывают отверстия в биодозиметре и облучают кожу под ними. Таким образом, участок кожи под первым отверстием будет облучаться 3 минуты, а под последним — полминуты. Через 6−8-24 часа после облучения при осмотре кожи находят наиболее слабое, но четко очерченное покраснение в виде небольшого прямоугольника. Оно и определяет необходимую для эритемы биодозу. Для определения чувствительности слизистых оболочек к УФО используют Биодозиметр БУФ-1.

Существуют слабые (1−2 б/д); средние (от 3 до 5 б/д) и большие (от 5 до8 б/д) эритемные дозы.

УФ-эритема представляет собой участок асептического воспаления, сопровождается расширением и переполнением кровью капилляров, фибриноидным набуханием и изменением проницаемости сосудистой стенки, отечностью и болезненностью кожи.

Лечебные эффекты УФ-эритемы: 1) выраженное противовоспалительное действие; 2) обезболивающее действие; 3) выраженное трофико-регенераторное действие; 4) ускоряет процессы эпителизации; 5) десенсибилизирующее действие; 6) бактерицидное действие эритемы.

К 3−4-му дню эритема постепенно исчезает, и на ее месте может появиться слабовыраженная нестойкая пигментация. Образующийся меланин обладает лечебными эффектами: 1) поглощая инфракрасные лучи, защищает организм от перегревания; 2) усиливает потоотделение; 3) задерживает и обезвреживает продукты фотолиза белковых молекул, предохраняя тем самым внутренние среды организма от их проникновения; 4) приводит к активизации эпифиза и некоторых подкорковых структур.

Особенности УФ-эритемы: 1) появляется через 6−8 часов; 2) имеет четкие края и равномерную окраску; 3) держится 2−3 дня; 4) оставляет после себя пигментацию.

КУФ — лучи (зона С). Обладают бактерицидным действием за счет эффекта фотолиза. Активны в отношении бактерий, вирусов, грибков. Используются в бактерицидных лампах для обеззараживания воздуха, в операционных, перевязочных, в отделениях реанимации. С лечебной целью используются ограниченно (лечение инфицированных ран, гнойных заболеваний кожи, санация ротоглотки). Лечебные возможности КУФ-лучей в настоящее время еще более расширились благодаря методике аутотрансфузии облученной ультрафиолетом крови (АУФОК). АУФОК оказывает бактерицидное и иммуностимулирующее действие, способствует улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции, стимулирует кроветворение, повышает усвоение тканями кислорода, активизирует систему антиоксидантной защиты организма.

Чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное функциональное состояние пациента. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. Некоторые из них (фотодерматозы, экзема, подагра, заболевания печени, гипертиреоз, болезнь Рейно и др.) способны повышать чувствительность кожи к УФ-лучам, другие же (пролежни, отморожения, трофические раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, заболевания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения и др.), наоборот, снижают ее. На чувствительность также влияют и медикаменты. Повышают ее салицилаты, препараты ртути и висмута, сульфаниламиды, хинин, акрихин и прочие, снижают же препараты кальция, инсулин, различные мази.

Существуют три методики УФО: 1 — общие; 2 — местные; 3 — облучение крови УФ-лучами.

Общие УФО (индивидуальные или групповые) проводят длинноволновыми или средневолновыми УФ-лучами с расстояния 70−100 см. Облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Во время процедуры на глаза надевают защитные очки. Различают основную, ускоренную и замедленную схемы облучения. По основной схеме воздействие начинают с ¼ биодозы. Через день время процедуры увеличивают на ¼ биодозы и постепенно доводят его до 3 биодоз. Курс лечения состоит из 20 процедур, проводимых ежедневно.

По ускоренной схеме облучение начинают с ½ биодозы и, увеличивая интенсивность ежедневно на такую же величину, к концу курса лечения (16—18 процедур) доводят до 4 биодоз. Эта схема применяется для физиопрофилактики, а также практически здоровым людям.

По замедленной схеме лечение начинают с 1/8 биодозы и, ежедневно прибавляя по 1/8 биодозе, увеличивают интенсивность до 2 — 2,5 биодоз. Курс лечения в этом случае состоит из 20−26 процедур, проводимых ежедневно пли через день. Схема щадящая, применяется для лечения ослабленных больных, больных с пониженной реактивностью, детей.

УФ-облучение по методике PUVA-mepanuu (или фотохимиотерапия) проводят следующим образом. Больным с псориазом или парапсориатическими заболеваниями дают в соответствующей дозе внутрь или наносят наружно препараты фурокумаринового ряда (пувален, псорален, бероксан, псоберан и др.). Препараты принимают только в день процедуры один раз, за 2 ч до облучения, после еды, запивая молоком. Курс — 20−25 процедур.

Местные УФО проводят короткими и длинными УФЛ с расстояния 10−50 см. Облучают участки тела площадью 200−600 смІ у взрослых и 50−200 смІ у детей. Местные УФО почти всегда проводят в эритемных дозах (малых, средних и больших). Повторные облучения одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы — через 1−3 дня. Один и тот же участок облучают 3−5 раз (кроме ран, пролежней и слизистых, на которые допускается до 10−12 воздействий). Повторный курс лечения через 6−8 недель.

Различают несколько вариантов местных УФО: 1 — непосредственно на патологический очаг; 2 — внеочаговое воздействие, когда облучается или симметричный очагу участок тела, или какая-либо отдаленная зона (например, область пяток при ОРЗ); 3 — облучение рефлексогенных зон (воротниковая, трусиковая зоны и др.); 4 — облучение по полям, если площадь патологического очага превышает допустимую (600 смІ) для одномоментного воздействия; 5 — фракционное воздействие через перфорированную клеенку с отверстиями 1 см (для увеличения возбуждаемых сегментарных зон без превышения допустимой площади для одномоментного воздействия).

УФОК проводится в вариантах: 1 — облучение на чашках Петри открытым методом; 2 — изолированное облучение в закрытом кварцевом сосуде; 3 — в процессе протекания крови через кварцевый сосуд; 4 — при протекании крови через кварцевый сосуд с использованием перистальтического насоса. Для процедуры АУФОК используются аппараты ЭУФОК, ЛК-5И, УФОК, МД-73М «Изольда», «Надежда», «Ольга». Продолжительность облучения крови не более 10−15 минут, курс лечения — 6−8 процедур, проводимых через 2 дня. Кровь облучают из расчета 1−2 мл на 1 кг массы тела. Повторные курсы АУФОК через 3−6 месяцев.

Аппаратура для УФ терапии.

Для получения УФ-лучей пользуются кварцевыми или люминесцентными источниками, состав излучения которых обусловлен химическими процессами. Источники для УФО подразделяются на две группы:

интегральные, излучающие весь спектр УФ-лучей; селективные, излучающие лучи какой-либо части УФ-спектра (коротковолновые, средневолновые или длинноволновые УФ-лучи).

Источником интегрального потока УФ-лучей (прежде всего длинноволновых и средневолновых) является дуговая ртутно-кварцевая трубчатая горелка мощностью 100−125 Вт. Горелки являются важнейшей составной частью облучателей различных типов: 1) для групповых (УГД-2 и УГД-3); 2) для индивидуальных общих и местных (ОРК-21М, ОУН-250, ОУН-500); 3) для индивидуальных местных облучений (ОКН-11М, ОПУФ, ОН-80, ОН-82, УГН-1); 4) для общих групповых и индивидуальных облучений (ОМУ, УФО-1500). Во внутриполостных излучателях ОУП-1 (гинекологический) и ОУП-2 (применяемый для лечения офтальмологических, стоматологических и ЛОР-болезней) в качестве интегрального источника используют газоразрядные лампы ДРК-120.

Селективным источником ДУФ-лучей служит газоразрядная лампа ЛУФ-153. Ее используют в качестве источника излучения в аппаратах и установках, использующихся для PUVA-терапии: ОУК-1, ОУГ-1, ОУН-1, УУД-1, УФО-1500, УФО-2000. Кроме того, для ДУФ-облучения в лечебно-профилактических учреждениях используются солярии типа «Ergoline», «Ketler», HB, SLT и др.

I. Показания к общему УФО:

для повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, в том числе гриппозной, для закаливания;

для профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин;

для лечения распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;

для нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах;

для стимуляции гемопоэза;

для компенсации ультрафиолетовой (солнечной) недостаточности.

Противопоказания к общему УФО:

злокачественные новообразования;

активный туберкулез легких;

недостаточность кровообращения II — III степени;

гипертоническая болезнь II — III стадии;

выраженный атеросклероз;

гипертиреоз;

заболевания почек с недостаточностью функции;

заболевания нервной системы с резким истощением.

II. Показания к местному УФО:

в терапии — для лечения артритов различной этиологии, воспалительных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы;

в хирургии — для лечения гнойных ран и язв, пролежней, ожогов и отморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки, маститов, остеомиелитов, рожистого воспаления, начальных стадий облитерирующих поражений сосудов конечностей;

в неврологии — для лечения острых болевых синдромов при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинно-мозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей;

в стоматологии — для лечения афтозных стоматитов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удаления зубов;

в ЛОР-практике — для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов;

в гинекологии — в комплексном лечении острых иподострых воспалительных процессов, при трещинах сосков;

в педиатрии — для лечения маститов новорожденных, мокнутия пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмоний, ревматизма;

в дерматологии — при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.

Противопоказания к местному УФО:

злокачественные опухоли;

наклонность к кровотечениям;

гипертиреоз;

красная волчанка;

системные болезни человека;

активный туберкулез легких;

декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности.

Показаниями для ДУФ облучения являются острые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), заболевания суставов и костей различной этиологии, ожоги и отморожения, вялозаживающие раны и язвы, псориаз, экзема, витилиго, себорея. Коротковолновые ультрафиолетовые облучения используются при острых и подострых воспалительных заболеваниях кожи, носоглотки, внутреннего уха, для лечения ран с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулеза кожи.

УФОК применяется для лечения гнойно-воспалительных процессов (перитонит, сепсис, остеомиелит, флегмоны мягких тканей, острый панкреатит), хронических неспецифических заболеваний легких, женских и мужских половых органов, бактериального эндокардита, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии I и II степени, тромбофлебита, эндартериита, сахарного диабета, язвенной болезни, диффузного токсического зоба, гипотиреоза, эндокринных форм бесплодия у мужчин и женщин, дисфункции яичников, патологического климакса, импотенции, нейродермита, псориаза, гнойничковых заболеваний кожи.

АУФОК противопоказана при порфирии, фотодерматозах, тромбоцитопении, гепатои нефропатии, наклонности к кровотечению, инфаркте миокарда (первые 2−3 нед), ОНМК, злокачественных новообразованиях.

Лазеротерапия.

Лазер — это оптический квантовый генератор, который вырабатывает электромагнитные волны в оптическом диапазоне спектра. Эти волны одной длины, в одной фазе, в одном направлении и несут огромную энергию.

Лазерное излучение отличается от всех источников света следующим: 1) монохроматичностью (луч идеально чистый); 2) когерентностью (фотоны постоянны во времени и пространстве); 3) поляризацией (световая волна перпендикулярна световому лучу); 4) направленностью (луч строго параллелен).

Лазер состоит: 1) из активного вещества — источника излучения; 2) источника возбуждения — импульсная лампа; 3) усилителей; 4) блока питания.

В зависимости от рабочего вещества лазеры делятся на твердотелые, газовые (гелий, неон), полупроводниковые, жидкостные на красителях.

Классификация лазера: 1) по длине волны — ультрафиолетовый, видимый спектр (красные лазеры), инфракрасный лазер, лазеры перестраивающегося диапазона; 2) по режиму генерации: непрерывный, импульсный (более интенсивный).

Биологическое и физиологическое действие. Лазерное излучение дает огромную энергию клетке, увеличивает количество АТФ, ускоряет размножение клеток, что способствует ускоренному процессу заживления ткани. При соединении лазерного луча и постоянного магнитного поля лазерный луч проникает более глубоко.

Лечебное действие: 1) противовоспалительное; 2) заживляющее; 3) обезболивающее; 4) противоотечное; 5) бактерицидное; 6) противоаллергическое.

Варианты воздействия лазерным излучением: 1) дистанционный (на расстоянии от объекта); 2) контактный; 3) контактный с компрессией; 4) внутривенный и надвенный; 5) внутриполостной; 6) лазерный фотофорез; 7) лазер-электрофорез (сначала облучают лазером, затем электрофорез); 8) лазерфонофорез (сначала лазер, затем фонофорез); 9) сочетание лазера с постоянным магнитным полем.

Аппараты: 1. Гелий-неоновые — «ЛГН-207», «ЛГН-208», «ЛГ-75». 2. Полупроводниковые — «ЛПИ-101 (102)» и др. Эти аппараты обеспечивают генерацию лазерного излучения красного и ближнего инфракрасного диапазона. 3. Магнитно-инфракрасно-лазерный аппарат (МИЛТА-Ф-01), «Витязь», «Рикта». 4. «Мулат» — для неинвазивного и внутрисосудистого облучения крови лазером красного диапазона длин волн.

Показания:

заболевания периферической нервной системы (остеохондроз, нейропатия, контрактура мышц и т. д.);

ЦНС (мигрень, рассеянный склероз);

хирургия (язвы, раны, переломы, шпоры);

дерматология (нейродермит, рубцы, язвы);

стоматология (стоматит, пародонтоз, травмы);

гинекология (эрозии, хронические воспалительные процессы);

терапия (ревматоидный артрит, язвы пищеварительной системы, бронхиальная астма, ишемия сердца, гипертоническая болезнь).

Противопоказания:

онкология;

все доброкачественные опухоли;

заболевания крови;

активный туберкулез легких;

токсический зоб;

все декомпенсации организма;

беременность во все сроки.

Техника безопасности при работе с лазерами.

Для лазеротерапии должен быть оборудован специальный кабинет, потолок и стены которого окрашены матовой сине-зеленой краской, поглощающей красный свет. На двери кабинета снаружи делается табличка «Осторожно! Излучение лазера!». Кабинет не должен иметь приборов с блестящей отражающей поверхностью, а также зеркал, находящихся в непосредственной близости от лазерной установки (опасность отражения и преломления луча). Освещение должно быть ярким, что вызывает сужение зрачков и уменьшает вероятность повреждения сетчатки глаз при случайном попадании рассеянно-отраженного лазерного света. Во время процедуры нельзя смотреть навстречу и вдоль луча. Глаза медперсонала и пациентов защищают специальные очки с боковой защитой.

Первая помощи при поражении электрическим током.

Поражение электрическим током в условиях физиотерапевтического кабинета возникает вследствие грубого нарушения правил техники безопасности, приводящих к возникновению короткого замыкания, или заземления. Электротравма может возникнуть вследствие соприкосновения больного, находящегося под напряжением, с заземленными металлическими предметами (трубами отопления, водопровода, корпусом физиотерапевтического аппарата и т. д.). Медицинский персонал может пострадать при работе на неисправных аппаратах, регулировке аппаратов, находящихся под напряжением, эксплуатации незащищенных розеток и щитков.

У пораженного переменным током в зоне контакта возникают ожоги кожи в месте входа и выхода тока, а также в глубоких тканях по ходу распространения силовых линий. Появляются общие нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы: судороги, цианоз, аритмия, потеря сознания, а в тяжелых случаях остановка дыхания и сердца.

При оказании помощи пострадавшему, прежде всего, нужно освободить его от действия электрического тока (выключить рубильник, выдернуть вилку аппарата из розетки) и определить степень расстройства дыхания и кровообращения. При отсутствии признаков жизни проводят реанимационные мероприятия (ИВЛ, прекардиальный удар кулаком, закрытый массаж сердца) до оказания квалифицированной реанимационной помощи. Одновременно вводят препараты, оказывающие влияние на сердечную деятельность — 0,1% адреналин 0,75 мл внутривенно на физиологическом растворе или внутримышечно 0,3−0,5 мл, внутривенно хлорид кальция 10% - 5−10 мл.

Целесообразно провести согревание пострадавшего с помощью грелок или растираний. В легких случаях поражения без потери сознания дают препараты, улучшающие сердечную и дыхательную деятельность, и оставляют больного на несколько часов под контролем медицинского персонала.

Рекомендации по возрастным назначениям физиотерапевтических методов.

Таблица сочетания физических факторов друг с другом.

• 0 — не сочетаются на одну область
• 1 — сочетаются в один день
• 2 — сочетаются в разные дни